热词榜

红蝴蝶疮

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

hóng hú dié chuāng

2 英文参考

red butterfly sore[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

lupus erythematosus[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

lupus erythematosus[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

红蝴蝶疮(lupus erythematosus)是指以面及手等暴露部位皮肤红斑、鳞屑萎缩,状似蝴蝶,可累及全身多脏器的自身免疫结缔组织疾病[1]。多见于15~40岁女性。临床常见类型为盘状红蝴蝶疮系统性红蝴蝶疮。其特点是盘状红蝴蝶疮好发于面颊部,主要表现为皮肤损害,多为慢性局限性;系统性红蝴蝶疮除有皮肤损害外,常同时累及全身多系统、多脏器,病变呈进行性经过,预后较差。

红蝴蝶疮相当于西医的红斑狼疮[2]

4 红蝴蝶疮的病因病机

红蝴蝶疮由先天禀赋不足,肝肾亏虚而成。因肝主藏血,肾主藏精,精血不足,虚火上炎,兼因腠理不密,日光曝晒,外热入侵,热毒人里,二热相搏,瘀阻脉络,内伤脏腑外伤于肌肤而发病。热毒蕴结肌肤,上泛头面则面生盘状红蝴蝶疮;热毒内传脏腑,瘀阻于肌肉关节,则发系统性红蝴蝶疮。在系统性红蝴蝶疮病程中,或因热毒炽盛,燔灼营血,阻隔经络,则可引起急性发作而见高热,肌肉酸楚,关节疼痛;或邪热渐退,则又多表现为低热,疲乏,唇干舌红盗汗阴虚火旺、肝肾不足证候;或因肝气郁结,久而化火,而致气血凝滞;或因病久气血两虚而致心阳不足;但病程后期每多阴损及阳,累及于脾,以致脾肾阳虚,水湿泛滥,膀胱气化失权而见便溏溲少,四肢清冷,下肢甚至全身浮肿等症。在整个发病过程中,热毒炽盛之证可相继或反复出现,甚或表现为热毒内陷,热盛动风。本病病情常虚实互见,变化多端。

5 红蝴蝶疮的诊断

5.1 盘状红蝴蝶疮

盘状红蝴蝶疮多见于20~40岁左右的女性,男女之比约1:3,家族中可有相同患者。皮损好发于面部,尤以两颊、鼻部为著,其次为头项、两耳、眼睑额角,亦可发于手背、指侧、唇红部、肩胛部等处。初为针尖扁豆大小或更大微高起的鲜红或桃红色斑,呈圆形或不规则形。境界清楚,边缘略高起,中央轻度萎缩,形如盘状,表面覆有灰褐色的,粘着性鳞屑,鳞屑下有角质栓,嵌入毛囊口内,毛囊口多开,犹如筛孔,皮损周围有色素沉着,伴毛细血管扩张。两颊部和鼻部的皮损可相互融合,呈蝶形外观。粘膜亦可累及,主要发生在唇部,表现除鳞屑红斑外,甚至可发生糜烂溃疡。一般无自觉症状,进展时或日光曝晒后,可有轻度瘙痒感,少数患者可有低热、乏力及关节痛等全身症状。部分患者的皮损可同时或相继在颜面、头皮、手背、足跖等多处部位发生,此称之为播散性盘状红蝴蝶疮。先天禀赋不足的盘状红蝴蝶疮患者,约有1%一5%可转变为系统性红蝴蝶疮或继发皮肤癌变。

盘状红蝴蝶疮呈慢性经过,患部对日光敏感,春夏加重,入冬减轻,病程中不破溃,亦难自愈消退后遗留浅在性瘢痕

5.2 系统性红蝴蝶疮

系统性红蝴蝶疮多见于青年及中年女性,男女之比约为1:10。

系统性红蝴蝶疮早期表现多种多样,症状多不明显,初起可单个器官受累,或多个系统同时被侵犯:常表现为不规则发热,关节疼痛,食欲减退,伴体重减轻,皮肤红斑等。

5.2.1 皮肤、粘膜损害

约80%的患者出现对称性的皮损,典型者在两颊和鼻部出现蝶形红斑,为不规则形,色鲜红或紫红,边界清楚或模糊,有时可见鳞屑,病情缓解时红班消退,留有棕色色素沉着,较少出现萎缩现象。皮损发生在指甲周围皮肤及甲下者,常为出血性紫红色斑片,高热时红肿光亮,时隐时现。发生在n.唇者,则为下唇部红斑性唇炎的表现。皮损严重者,可有全身泛发性多形性红斑、紫红斑、水疱等,口腔、外阴粘膜有糜烂,头发可逐渐稀疏或脱落。手部遇冷时有雷诺氏现象,常为本病的早期症状。

5.2.2 全身症状

1.发热一般都有不规则发热,多数呈低热,急性活动期出现高热,甚至可达40℃~41℃。

2.关节、肌肉疼痛约90%的患者有关节及肌肉疼痛,关节疼痛可侵犯四肢大小关节,多为游走性,软组织可有肿胀,但很少发生积液和潮红。

3.肾脏损害几乎所有的系统性红蝴蝶疮皆累及肾脏,但有临床表现的约占75%,肾脏损害为较早的、常见的、重要的内脏损害,可见到各种肾炎的表现,早期尿中有蛋白、管型和红白细胞,后期肾功能损害可出现尿毒症肾病综合征表现。

4.心血管系统病变约有1乃的病人有心血管系统的病变,以心包炎心肌炎心包积液较常见。有时伴发血栓性静脉炎血栓闭塞性脉管炎

5.呼吸系统病变主要表现为胸膜炎和间质性肺炎,出现呼吸功能障碍。

6.消化系统病变约有40%患者有恶心呕吐腹痛腹泻便血消化道症状。30%病人有肝脏损害,呈慢性肝炎样表现。

7.神经系统病变神经系统症状多见于后期,可表现为各种精神神经症状,如抑郁、失眠精神分裂症样改变,严重者可出现抽搐、症状性癫痫

8.其他病变淋巴系统可累及,表现为局部或全身淋巴结肿大,质软无压痛。累及造血系统见贫血全血细胞减少。另外,约有20%病例有眼底病变,如视乳头水肿视网膜病变

5.3 实验室检查

5.3.1 一般检查

血常规呈中度贫血,约56%的患者白细胞及血小板减少,血沉加快,尿中有蛋白及红、白细胞和管型,蛋白电泳白蛋白减少,丁球蛋白,a2球蛋白增多,白球蛋白比倒置。

5.3.2 免疫学检查

1.狼疮细胞阳性率在60%左右,但特异性低。

2.抗核抗体检查,阳性率在90%以上,其中抗双链DNA抗体特异性高,阳性率为95%,效价与病情轻重成正比:其他如抗Sm抗体、抗SS—A抗体、抗SS—B抗体阳性率为30%左右。

3.补体免疫复合物检查,循环免疫复合物升高,血清总补体C3C4均降低,尤以C3下降显著。

4.狼疮带试验检查,用直接荧光免疫法在患者皮肤和真皮连接处检查,可见免疫球蛋白和补体沉积,呈颗粒状、球状或线条状排列的黄绿色荧光带,在系统性红蝴蝶疮的正常皮肤暴露部位阳性率为50%一70%,皮损部位高达9096以上,诊断意义较大。

6 需要与红蝴蝶疮相鉴别的疾病

6.1 风湿性关节炎

风湿性关节炎患者关节肿痛明显,可出现风湿结节,抗风湿因子大多为阳性,无系统性红蝴蝶疮特有的皮肤改变,红斑狼疮细胞及抗核抗体检查阴性,对光线不敏感。

6.2 类风湿性关节炎

类风湿性关节炎患者关节疼痛,类风湿因子大多阳性,查不到狼疮细胞,无红蝴蝶疮特有的皮损,可有关节畸形

6.3 皮肌炎

皮肌炎多于面部开始,皮损为以双眼睑为中心的紫蓝色水肿性红斑,多发性肌炎症状明显,肌酶、尿肌酸含量异常。

7 红蝴蝶疮的治疗

7.1 辨证治疗

7.1.1 热毒炽盛

红蝴蝶疮·热毒炽盛证(lupus erythematosus with blazing heat-toxin pattern)是指热毒炽盛,外灼肌肤,以面部蝶形红斑鲜艳,皮肤紫斑,伴有高热,烦躁口渴神昏谵语,抽搐,关节肌肉疼痛,大便干结,小便短赤,舌质红绛,舌苔黄腻,脉洪数或滑数为常见症的红蝴蝶疮证候[2]

7.1.1.1 症状

相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期,面部蝶形红斑,色鲜艳,皮肤紫斑;伴高热,烦躁口渴,神昏谵语,抽搐,关节肌肉疼痛,大便干结,小便短赤;舌红绛,苔黄腻,脉洪数或细数。

7.1.1.2 辨证分析

热毒炽盛,邪在气分,故见高热,烦躁口渴;热扰营血,血热损络,外溢于肌肤,则有红斑、紫斑;热毒消灼阴血,筋失濡养,则有关节肌肉疼痛;热毒内攻于心,或逆传心包神不守舍,则有神昏谵语;热极动风,则抽搐;大便于结、小便短赤、舌红绛、苔黄腻、脉洪数或细数为热毒炽盛之象。

7.1.1.3 治法

清热凉血化斑解毒

7.1.1.4 方药治疗

犀角地黄汤黄连解毒汤加减。高热神昏者,加安宫牛黄丸清热解毒,或服紫雪丹熄风镇痉,或服至宝丹以芳香醒脑。

7.1.2 阴虚内热

红蝴蝶疮·阴虚内热证(lupus erythematosus with pattern of yin deficiency and internal heat)是指阴虚内热,以斑疹暗红,伴有不规则发热或持续低热,手足心热心烦无力,自汗盗汗,颜面浮红,关节痛,足跟痛月经量少或闭经,舌质红,舌苔薄,脉细数为常见症的红蝴蝶疮证候[2]

7.1.2.1 症状

斑疹暗红;伴有不规则发热或持续性低热,手足心热,心烦无力,自汗盗汗,面浮红,关节痛,足跟痛,月经量少或闭经;舌红,苔薄,脉细数。

7.1.2.2 辨证分析

邪热渐退,阴精亏耗,阴虚火旺,故见斑疹暗红,不规则发热或持续性低热,手足心热,心烦,自汗盗汗;阴亏气耗,则无力;虚火上炎,则面浮红;肝肾不足,则关节疼,足跟痛,月经量少或闭经;舌红、苔薄、脉细数为阴虚火旺之象。

7.1.2.3 治法

滋阴降火

7.1.2.4 方药治疗

六味地黄丸大补阴丸清骨散加减。

7.1.3 脾肾阳虚

红蝴蝶疮·脾肾阳虚证(lupus erythematosus with spleen-kidney yang deficiency pattern)是指病程日久,脾肾阳虚,以面色无华,眼睑、下肢浮肿,胸胁胀满,腰膝酸软面热肢冷,口干不渴,尿少或尿闭,舌质淡胖,舌少,脉沉细为常见症的红蝴蝶疮证候[2]

7.1.3.1 症状

面色无华,眼睑、下肢浮肿,胸胁胀满,腰膝酸软,面热肢冷,口干不渴,尿少或尿闭;舌淡胖,苔少,脉沉细。

7.1.3.2 辨证分析

脾肾阳虚,故见面色无华:水湿泛滥,则眼睑、下肢浮肿;水饮停聚胸胁,则胸胁胀满;脾肾阳虚,肝肾不足,则腰膝酸软;虚阳上浮,则面热肢冷;气不化津,津不上承,则口干不渴;脾肾阳虚,气化不利,则尿少或尿闭;舌淡胖、苔少、脉沉细为脾肾阳虚之象。

7.1.3.3 治法

温肾壮阳健脾利水

7.1.3.4 方药治疗

附桂八味丸真武汤加减。

7.1.4 脾虚肝旺

红蝴蝶疮·脾虚肝旺证(lupus erythematosus with pattern of spleen deficiency and liver hyperactivity)是指脾虚肝旺,以皮肤紫斑,胸胁胀满,腹胀纳呆头昏头痛耳鸣失眠,月经不调或闭经,舌质紫暗或有瘀斑,脉细弦为常见症的红蝴蝶疮证候[2]

7.1.4.1 症状

皮肤紫斑,胸胁胀满,腹胀纳呆,头昏头痛,耳鸣失眠,月经不调或闭经;舌紫暗或有瘀斑,脉细弦。

7.1.4.2 辨证分析

情志内伤,肝郁气滞,久而化火,故见皮肤紫斑;肝郁之滞,则胸胁胀满;肝郁犯脾,脾虚失运,则腹胀纳呆;肝旺上扰,则头昏头痛,耳鸣失眠;肝失疏泄,热邪灼阴,阴血不足,则月经不调或闭经;舌紫暗或有瘀斑、脉细弦为脾虚肝旺之象。

7.1.4.3 治法

健脾清肝。

7.1.4.4 方药治疗

四君子汤丹栀逍遥散加减。

7.1.5 气滞血瘀

红蝴蝶疮·气滞血瘀证(lupus erythematosus with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以红斑暗滞,角栓形成及皮肤萎缩,伴倦怠乏力,舌质暗红,舌苔白或光面舌,脉沉细为常见症的红蝴蝶疮证候[2]

7.1.5.1 症状

多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞,角栓形成及皮肤萎缩;伴倦怠乏力;舌黯红,苔白或光面舌,脉沉细。

7.1.5.2 辨证分析

气滞血瘀,故见红斑暗滞,角栓形成;瘀滞不去,肌肤失常,则皮肤萎缩;病久气血两虚,则伴倦怠乏力;舌黯红、苔白、脉沉细为气滞血瘀之象。

7.1.5.3 治法

疏肝理气活血化瘀

7.1.5.4 方药治疗

逍遥丸血府逐瘀汤加减。

7.2 外治法

皮损处涂白玉膏黄柏霜,每天1—2次。

7.3 其他疗法

1.昆明山海棠片,每片50mg,每次2—4片,口服,每天3次;雷公藤总甙制剂按每天每公斤体重1—1.2mg,分2—3次口服;青蒿浸膏片,每片0.3g,每天30—45片,分2—3次口服;复方金荞片,每片0.6G每天16—24片,分3次口服。

2.中西医结合治疗:

对急性发作或重型病例,宜选用皮质类固醇激素免疫抑制剂等进行中西医结合治疗。

8 红蝴蝶疮患者日常保健

1.避免日光曝晒,夏日应特别重视避免阳光直接照射,外出时应戴遮阳帽或撑遮阳伞,也可外搽避光药物

2.避免感冒、受凉,严冬季节对暴露部位应适当予以保护,如戴手套、穿厚袜及戴口罩等。

3.避免各种诱发因素,对易于诱发本病的药物如青霉素链霉素磺胺避孕药等应避免使用,皮损处忌涂有刺激性的外用药。

4.忌食酒类等刺激性食品;有水肿者应限制钠盐的摄取;注意加强饮食营养,多食富含维生素的蔬菜、水果。

5.注意劳逸结合,加强身体锻炼,避免劳累,病情严重者应卧床休息。

9 红蝴蝶疮治疗进展

1.雷公藤雷公藤为卫矛科雷公藤属植物,又名断肠草,药用部分为根、茎、叶、花。主要成分有生物碱,二萜内酯、三萜内酯、甙类糖类有机酸挥发油等。性凉,味苦。辛;有大毒,功效:祛风除湿,消肿止痛,通经活络,解毒杀虫。药理研究表明,雷公藤有抗炎、免疫抑制、抗肿瘤、改善心功能、降低外周血流的阻抗、抗凝、解热镇痛等作用。有关雷公藤治疗本病的临床研究报道频多,如秦万章使用雷公藤治疗本病103例,有效率为91.2%;李志铭用雷公藤提取物T甲片治疗本病12例,缓解4例,有效7例,无效1例。上海、云南用雷公藤治疗本病的总有效率为70%一91。2%。轻型可单用雷公藤,重型合用激素,可使关节疼痛、发热,乏力等改善,皮损消退,受损的肝、肾等内脏功能好转,可使白细胞、血红蛋白、血小板升高,红细胞沉降率粘蛋白下降,红斑狼疮细胞转阴,抗核抗体滴度下降或转阴,补体升高,免疫球蛋白及T淋巴细胞B淋巴细胞功能好转。雷公藤为剧毒药物,文献记载一日误用去皮根30g,每次服用15g,即有中毒的可能;若用其嫩芽,一次口服7个即可致死。故须严格掌握适应症、禁忌症控制用量。雷公藤的毒副作用主要有消化道反应,如恶心呕吐、腹痛腹泻、便血、食管下部烧灼感等,月经紊乱,皮肤粘膜反应,影响造血系统,对心、肝,肾功能的影响及蓄积作用等,这些毒副作用多发生于给药早期或用量过大时,一旦发现中毒,可采取洗胃、催吐、导泻,以尽量减少毒物吸收;同时,予以饮浓茶或蛋清以保护胃粘膜,输液,纠酸,对症支持疗法等,并用甘草汁或绿豆甘草汤内服以解毒。

使用雷公藤有一个重要的问题,就是停茵后病情出现“反跳”。这与皮质类固醇激素相似,当雷公藤断药或由于中毒而停药数天后,病情会出现反跳,恢复到治疗前的水平,甚至更严重,所以对雷公藤和皮质类固醇激素同用的病人,不能两药同时减量,应根据病情,或先后或交替减量,以尽量减少、减轻反跳现象。

2.昆明山海棠为与雷公藤同科属植物。其临床功效与雷公藤相似,对系统性红蝴蝶疮皮损及关节疼痛疗效较好。

3.青蒿青蒿为菊科一年生草本植物青蒿和黄花蒿全草。性寒,味苦、辛。功能:清热,解暑,除蒸,生发,黑发。主要成分为挥发油和青蒿素等。药理研究表明,生药及青蒿素可抑制疟原虫发育,具有高效、速效、低毒、用法简便等优点,另有抑制真菌螺旋体的作用。临床上用来治疗盘状红蝴蝶疮取得较好疗效,如庄国康用青蒿治疗盘状红蝴蝶疮68例,基本消退率达60%,总有效率为90%。实验研究证明,青蒿素具有免疫抑制作用。

4.狼疮丸金银花连翘丹参赤芍蒲公英白鲜皮桃仁红花蜈蚣等17味中药组成,每丸9G。王促英等用狼疮丸治疗本病,日服2次,持续3—5年,有效率85%,若与激素联合运用,有效率达92%。实验证明,狼疮丸有抑制急慢性变态反应性炎症抑菌、促纤溶等作用。

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

治疗红蝴蝶疮的方剂


治疗红蝴蝶疮的中成药


古籍中的红蝴蝶疮


治疗红蝴蝶疮的穴位


红蝴蝶疮相关药物


相关文献

开放分类:中医学中医病名中医诊断学中医外科学常见病方药治疗中医常见病皮肤病及性传播疾病中医皮肤科学红蝴蝶疮
词条红蝴蝶疮banlangfengchuile合作编辑,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/5/26 12:08:53 | #0
    欢迎您对红蝴蝶疮进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2017年9月18日 星期一 16:03:24 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)