横突间植骨术

手术 骨科手术 脊柱外科手术 脊柱融合术

1 拼音

héng tū jiān zhí gǔ shù

2 英文参考

intertransverse process grafting

3 手术名称

横突间植骨术

6 ICD编码

81.0701

7 概述

横突间植骨术相关解剖见下图(图3.26.1.5-1,3.26.1.5-2)。

8 适应

横突间植骨术适用于:

1.腰椎骨折脱位行椎板切除减压术后,需行植骨融合者。

2.下腰退变性不稳、退变性滑脱或峡部裂所致的滑脱。

3.腰椎椎板广泛切除后,出现继发不稳或潜在不稳。

4.腰椎椎体间或棘突间植骨融合术后发生植骨骨不连,或假关节形成者,其中对于修复不连有困难者可施行横突间植骨。

9 手术步骤

9.1 1.切口

单纯行横突间植骨融合者,取腰椎棘突连线旁开3~4cm处即骶棘肌外侧缘纵行直线切口切口下端向内呈弧形抵髂后上嵴。如同时行椎管减压或内固定手术,可取沿棘突的后正中切口

9.2 2.显露横突

切开皮肤,皮下组织达腰背筋膜,自中线将骶棘肌向外侧剥离并前拉(后正中切口者)或于骶棘肌外缘将其切开。自骶棘肌外向内分离并牵向中线,术者以手探查切口深处触及横突后,沿其后侧用骨膜剥离器由内向外作骨膜下剥离,即可显露横突。向内侧剥离显露横突内后方的关节关节

9.3 3.植骨床的准备

先用骨膜剥离器将其表面残留骨膜韧带组织切除干净。用小型骨凿将横突表面皮质骨凿除,或用咬骨钳咬除,关节关节外侧和骶骨面也制成粗糙面(图3.26.1.5-3)。

9.4 4.植骨

将剪除的棘突、椎板骨质咬成碎骨块或髂骨取下的骨条沿相邻两横突间及骶骨面上,并尽量与骨床紧密相接触,特别注意靠近关节关节外侧缘处,植骨应确实,必要时以螺钉固定(图3.26.1.5-4,3.26.1.5-5)。

10 中注意要点

1.横突位置深在,显露过程出血较多,尽量避免直接对肌肉组织损伤。有的横突细,术前对X线片所显示的影像必须有充分估计,在剥离时不宜用力过猛以免造成横突骨折

2.植骨条应具有足够的长度,至少跨越2个横突,植骨量必须充分,应将需融合横突用植骨覆盖。

11 术后处理

切口拆线后,行石膏背心固定3个月,拆石膏后还需用腰部支架保护3个月,直至骨性融合。

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