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横膈麻痹

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1 概述

横膈麻痹(diaphragmatic paralysis)系由于一侧或两侧的膈神经受损,神经冲动传导阻断而产生的横膈麻痹,导致膈肌异常上升和运动障碍

单侧横膈麻痹者多数无症状,左侧横膈麻痹因胃底升高可能有嗳气腹胀腹痛消化道症状。 双侧完全性横膈麻痹时,患者表现为严重的呼吸困难,腹部反常呼吸(吸气时腹部凹陷),呼吸费力和辅助呼吸肌动用。通常有发绀等呼吸衰竭的表现。

横膈麻痹病因广泛,治疗上应该首先争取明确病因,作针对性治疗。牵拉性和炎症性的膈神经麻痹,大部分患者可在4~7 个月内自然恢复。切断性或侵犯性(如恶性肿瘤)膈神经麻痹是永久性损害。单侧横膈麻痹通常无明显的症状,无需特殊治疗。两侧横膈麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时,多数需用机械通气辅助呼吸。当无创机械通气不能达到理想通气效果或有明显肺部感染时,应考虑作气管插管或切开。对于双侧膈神经永久性麻痹的患者,当基础疾病稳定时,可考虑作膈肌折迭术。

2 疾病名称

横膈麻痹

3 英文名称

diaphragmatic paralysis

4 横膈麻痹的别名

phrenoparalysis;膈麻痹;膈肌麻痹

5 分类

呼吸科 > 膈肌疾病

6 ICD

J98.6

7 横膈麻痹的病因

横膈麻痹病因多样,以恶性肿瘤侵犯或压迫和创伤性膈神经麻痹为常见。病因可归类如下:

7.1 恶性肿瘤侵犯或压迫

临床上最常见,多见于肺癌纵隔淋巴结转移或中央型肺癌和纵隔肿瘤的直接侵犯,亦偶有见于心包心脏胸膜的恶性肿瘤。

7.2 创伤性膈神经麻痹

涉及纵隔的手术,包括纵隔肿瘤、肺癌、心包切除、冠脉搭桥、心内直视手术等,均有可能损伤甚至切断膈神经。各种类型的胸部损伤分娩婴儿颈部过度牵拉等,亦有可能损伤膈神经。

7.3 颈椎疾病

因创伤、肿瘤、颈椎骨质增生椎间盘病变和颈椎结核等,在颈3~5椎体水平压迫或损伤膈神经。

7.4 神经系统疾病

脑干疾病累及支配膈神经的呼吸中枢感染性多发性神经根炎等,偶可引起膈神经麻痹。

7.5 传染病

脊髓灰质炎带状疱疹白喉等疾病可以累及膈神经而引起麻痹。

7.6 累及纵隔的炎症性疾病

纵隔巨大的淋巴结结核、纵隔炎等可损伤膈神经,但临床上非常罕见。

7.7 其他

如巨大主动脉瘤引起左侧膈神经麻痹等。部分患者找不到明确的膈神经麻痹的病因。

8 病机

8.1 病理改变

横膈麻痹使膈肌处于松弛状态。由于胸膜腔的负压牵拉使膈肌被动延长和向上膨隆。长期横膈麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄膜。最后形成后天性膈膨出。表现为薄膜状的膈肌与腹腔脏器明显向胸腔内膨升。

8.2 病理生理

横膈麻痹可以是单侧、双侧、完全性或不完全性。单侧完全性横膈麻痹使膈肌升高和矛盾运动(吸气时患侧膈肌上升而健侧下降),但由于健侧膈肌的代偿,肺活量仅减少约30%。由于人体肺通气功能有较大的储备能力,对平静状态或轻中度运动时的通气量无影响。左侧横膈麻痹因胃底升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。双侧完全性横膈麻痹时,膈肌完全松弛。由于肋间肌和辅助吸气肌肉与膈肌的关系属于串联排列,所以,肋间肌和辅助吸气肌肉并不能对横膈麻痹起到较好的代偿作用。由于吸气时膈肌上升,使肋间肌和辅助吸气肌的收缩力不能很好地转变为胸膜腔的负压。而胸腔内负压更大程度上取决于膈肌上升时的被动牵拉力(这是膈肌折叠术治疗双侧横膈麻痹的理论基础)。因此双侧完全性横膈麻痹时,肺活量的降低通常超过80%,静息状态下的通气亦受到明显的影响。导致明显呼吸困难和呼吸衰竭。由于肺脏膨胀受限,容易出现肺不张和反复肺部感染。

9 横膈麻痹的临床表现

单侧横膈麻痹者多数无症状,而在胸部X线检查时偶然发现膈肌升高和矛盾运动。部分患者主诉剧烈运动时有呼吸困难。左侧横膈麻痹因胃底升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。 双侧完全性横膈麻痹时,患者表现为严重的呼吸困难,腹部反常呼吸(吸气时腹部凹陷),呼吸费力和辅助呼吸肌动用。通常有发绀等呼吸衰竭的表现。在接受机械通气治疗的患者中,多数造成呼吸机依赖。由于肺膨胀受限和排痰无力,容易有反复肺炎和肺不张。

10 横膈麻痹的并发症

双侧横膈麻痹引起严重性呼吸困难可并发呼吸衰竭。

11 实验室检查

传染病或炎症性疾病时,白细胞正常或升高。

12 辅助检查

12.1 X线胸部透视

X线胸部透视表现单侧横膈麻痹升高(图1),活动减弱或消失,在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动,此种现象在用力吸鼻时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动,吸气时心脏、纵隔移向健侧,呼气时移向患侧。

12.2 膈神经刺激

可以在颈部胸锁关节上3cm~4cm,胸锁乳突肌后缘通过无创性电或磁波刺激膈神经,亦可在颈7脊椎棘突附近用磁波刺激膈神经。同步在肋缘第6~7肋间体表记录诱发的动作电位与膈神经传导时间;并通过食管-胃囊管法测定诱发的跨膈肌压,可以确诊横膈麻痹,还可以判断是完全性或者是不完全性麻痹。

13 横膈麻痹的诊断

双侧完全性横膈麻痹时的临床表现有一定的特征性,可以根据临床上的严重的呼吸困难和腹部反常呼吸,结合有可能引起横膈麻痹的基础疾病,可以作出临床诊断。单侧横膈麻痹者,尤其是不完全性麻痹者,临床上通常无症状,需要通过辅助检查来明确诊断。对横膈麻痹有确诊意义的检查包括X线胸部透视和膈神经电磁波刺激诱发动作电位与跨膈肌压测定。

14 鉴别诊断

只要提高认识和警惕性,横膈麻痹诊断不难。在新生儿应与先天膈肌膨出相鉴别;在成人应与肺底积液相鉴别。

15 横膈麻痹的治疗

横膈麻痹病因广泛,治疗上应该首先争取明确病因,作针对性治疗。牵拉性和炎症性的膈神经麻痹,大部分患者可在4~7个月内自然恢复。切断性或侵犯性(如恶性肿瘤)膈神经麻痹是永久性损害。单侧横膈麻痹通常无明显的症状,无需特殊治疗。两侧横膈麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时,多数需用机械通气辅助呼吸。应该首选无创性鼻(面)罩正压机械通气或胸外负压通气。当无创机械通气不能达到理想的通气效果或有明显肺部感染时,应考虑作气管插管或切开。对于双侧膈神经永久性麻痹的患者,当基础疾病稳定时,可考虑作膈肌折叠术。通过缩短膈肌的长度来增加膈肌被动向上牵拉的张力。有报道认为可减轻呼吸困难。

16 预后

横膈麻痹经治疗后,一般预后良好。

治疗横膈麻痹的穴位


相关文献

开放分类:呼吸科膈肌疾病疾病
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  • 评论总管
    2019/10/23 6:24:05 | #0
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本页最后修订于 2013年11月28日 星期四 11:49:08 (GMT+08:00)
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