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颌面骨结核

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1 拼音

hé miàn gǔ jié hé

2 英文参考

tuberculosis of the facial and jaw bones

3 概述

颌面骨结核(tuberculosis of the facial and jaw bones):颌面骨结核骨髓炎发病率低,发病者多为儿童及青少年,较常见的发病部位是上颌骨与颧骨结合部,以及下颌支的角部。由于骨结核绝大多数是继发于结核杆菌菌血症病原菌常在血循环较丰富的骨松质区滞留。当全身抵抗力强时,可被抑制或消灭;在营养不良、过度疲劳和全身患其他高热疾病等使机体抗力下降时,细菌可迅速繁殖而发病。此外好发部位也多在局部负荷大、运动多和易于遭受慢性劳损的肌附着处,这也可能是解释颌骨好发部位的原因。除血源感染的主要途径外,颌骨结核还可由口腔结核溃疡,开放性牙髓牙周病变及拔牙创的结核杆菌感染,通过淋巴引流或直接进入齿槽突骨松质。患者有身体其他部位的结核病灶,但多数不能发现明确的活动性结核病变。

患者一般为无明显症状的进行性肿胀,皮肤发红或改变不明显;受累骨质坚实隆起,有压痛,呈进行性、破坏性发展,当骨密质被破坏、病变侵及软组织及皮肤后,可在骨膜下形成冷脓肿,局部质地变软,能触及波动感。继而由皮肤或口内黏膜自行溃破,溢出淡黄色或咖啡色稀薄脓液,其中混有大小不等的块状物质;瘘管经久不愈,脓液中有时可见小块状死骨,幼儿偶有坏死牙胚排出;脓瘘口部有红色肉芽组织增生、外突,瘘口周围皮肤凹陷,在上颌骨者常因骨质坏死脱落,皮下瘢痕收缩,致明显颧部塌陷、下睑外翻畸形

无论患者是否有全身其他结核病灶,均应首先给予全身抗结核治疗,在此基础上视颌骨结核病程进行相应处理。

4 疾病名称

颌面骨结核

5 英文名称

tuberculosis of the facial and jaw bones

6 颌面骨结核的别名

maxillofacial bone tuberculosis

7 分类

口腔科 > 口腔颌面外科学 > 口腔颌面部感染 > 口腔颌面部特异性感染和性传播疾病 > 面颈部结核性感染

8 ICD

A18.0

9 流行病学

颌面骨的结核性骨髓炎发病率低,发病者多为儿童及青少年,较常见的发病部位是上颌骨与颧骨结合部,以及下颌支的角部。

10 颌面骨结核的病因

颌面骨结核的致病菌结核分枝杆菌,属放线菌目,分枝杆菌科,分枝杆菌属。分为牛型、人型、非洲型和鼠型结核菌4类,对人类致病的主要为人型结核菌,但在我国少数民族地区,牛型感染率较高。结核菌细长稍弯,约0.4μm×4.0μm,两端圆钝,无荚膜鞭毛,不产生芽孢,不能运动,兼性需氧,需用耐酸染色法染色。一般不需特殊营养,但生长缓慢。人型菌增殖周期18~24h,至少2~4周才有可见菌落。治疗后细菌活力减弱,6~8周甚至更长时间方才出现菌落。

结核菌不能抵御吞噬细胞吞噬作用,亦不能产生内外毒素,其致病性及抗原性与胞壁结构中的脂类有关。结核菌的致病作用是它与感染机体相互作用,引起免疫病理过程及组织损伤的结果。

11 病机

骨结核绝大多数是继发于结核杆菌的菌血症,病原菌常在血循环较丰富的骨松质区滞留。当全身抵抗力强时,可被抑制或消灭;在营养不良、过度疲劳和全身患其他高热疾病等使机体抗力下降时,细菌可迅速繁殖而发病。此外好发部位也多在局部负荷大、运动多和易于遭受慢性劳损的肌附着处,这也可能是解释颌骨好发部位的原因。除血源性感染的主要途径外,颌骨结核还可由口腔结口腔结核性溃疡,开放性牙髓、牙周病变及拔牙创的结核杆菌感染,通过淋巴引流或直接进入齿槽突骨松质。

12 颌面骨结核的临床表现

颌面骨结核呈急性骨髓炎表现者罕见,一般为无明显症状的进行性肿胀,皮肤发红或改变不明显;受累骨质坚实隆起,有压痛,呈进行性、破坏性发展,当骨密质被破坏、病变侵及软组织及皮肤后,可在骨膜下形成冷脓肿,局部质地变软,能触及波动感。继而由皮肤或口内黏膜自行溃破,溢出淡黄色或咖啡色稀薄脓液,其中混有大小不等的块状物质;瘘管经久不愈,脓液中有时可见小块状死骨,幼儿偶有坏死牙胚排出;脓瘘口部有红色肉芽组织增生、外突,瘘口周围皮肤凹陷,在上颌骨者常因骨质坏死脱落,皮下瘢痕收缩,致明显颧部塌陷、下睑外翻畸形。结核性骨髓炎,全身症状一般不太显著,可有低热、轻度不适。当合并化脓性感染时,则局部有明显红、肿、热、痛等典型急性骨髓炎症状表现;全身出现高热、寒战头痛、食欲减退等中毒症状,周围血白细胞数增高及核左移。

13 颌面骨结核的并发症

在上颌骨者常因骨质坏死脱落,皮下瘢痕收缩,致明显颧部塌陷、下睑外翻畸形。

14 实验室检查

可行局部穿刺取材查抗酸杆菌;当合并化脓性感染时,周围血白细胞数增高及核左移。

15 辅助检查

颌骨X线照片有边缘模糊的骨质稀疏区。

16 颌面骨结核的诊断

青少年,下颌支或上颌骨颧颌缝区的慢性、无明显症状的肿胀,冷脓肿形成,经久不愈的脓瘘,混有坏死物的稀薄液体,或伴有全身其他部位结核病灶等,均有助于诊断;但在脓瘘形成之前,应与颌骨肿瘤及其他类型骨髓炎相鉴别。一般可行局部穿刺取材查抗酸杆菌;颌骨X线照片有边缘模糊的骨质稀疏区;在骨质破坏干酪样坏死后,骨质萎缩或骨硬化;下颌角处形成多囊状腔洞,骨密质轻度膨胀,少见大块死骨形成;齿槽突部结核性骨髓炎呈现边缘不齐的凹陷性破坏,此时注意排除边缘性颌骨癌,必要时可搔刮组织送检。

17 鉴别诊断

颌面骨结核应与颌骨肿瘤及其他类型骨髓炎相鉴别。齿槽突部结核性骨髓炎呈现边缘不齐的凹陷性破坏,此时注意排除边缘性颌骨癌,必要时可搔刮组织送检。

18 颌面骨结核的治疗

颌骨结核虽常为继发性病变,但无论是否有全身其他结核病灶,均应首先给予全身抗结核治疗,在此基础上视颌骨结核病程进行相应处理。抗结核治疗给药的选择、剂量及疗程与面颈淋巴结结核相同,即首先选用异烟肼利福平链霉素乙胺丁醇等一线药物,两药以上合用,疗程争取6~12个月。此外注意营养等全身支持疗法。

局部治疗包括局部脓肿穿刺给药及病灶清除。当颌骨结核已形成骨膜下冷脓肿,可由正常皮肤穿刺,尽力抽出脓液后即刻注入异烟肼100mg、链霉素0.5g,每周注射2次,3个月为1疗程,此法具有局部药物浓度高,全身反应小的优点。

颌骨结核性骨髓炎的病灶清除术,是通过外科手术将脓液、干酪样物质、肉芽组织和死骨等彻底清除,虽然结核性骨髓炎大块死骨较少,但通过清除病灶可减轻病变的发展,促进药物治疗效果,缩短病程,减少合并症。

19 相关药品

氧、异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇

治疗颌面骨结核的穴位


相关文献

开放分类:口腔颌面外科学口腔颌面部感染口腔颌面部特异性感染和性传播疾病面颈部结核性感染疾病口腔科
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  • 评论总管
    2019/10/17 22:22:10 | #0
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本页最后修订于 2014年4月1日 星期二 11:51:52 (GMT+08:00)
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