1 概述
单纯性雀斑样痣(simple lentigo)是一种遗传性色素性皮肤病,白种人发病率较高,亚洲人发病率较低。于接受日晒后开始发病,但也可到7岁才发病。皮损好发于面部、颈部、肩部和手背。临床以散在的浅褐色或深褐色斑点为特征。可伴有其他系统疾病,成为某些遗传性综合征的一部分。临床多不需要治疗,冷冻或激光治疗效果较好。
2 疾病名称
单纯性雀斑样痣
3 英文名称
simple lentigo
4 别名
simple freckle-like nevus;黑子;黑子痣
5 分类
普通外科 > 皮肤肿瘤 > 皮肤良性肿瘤 > 黑素细胞瘤
肿瘤科 > 皮肤肿瘤 > 黑素细胞肿瘤
6 ICD号
D25
7 流行病学
单纯性雀斑样痣白种人发病率较高,亚洲人发病率较低。于接受日晒后开始发病,但也可到7岁才发病。
8 病因
病因不清楚,基于该病常与色素性肠道息肉综合征,面正中黑子病相连,推测多半是由于基因突变使神经外胚层发育过程异常所致。另有研究该病病损中存在着黑素细胞功能缺陷或黑素合成异常。
9 发病机制
光镜下可见表皮基底层黑素细胞数目增多,但通常无灶性增生或成巢分布。
黑素细胞内和基底层角蛋白细胞内黑素增多,有时表皮上层亦可见黑素。表皮突轻度至中度延长,真皮上部常有少量炎性细胞浸润,混杂有噬黑素细胞。偶尔在表皮真皮界处可见小的痣细胞巢,兼有雀斑样痣和交界痣的表现。
10 单纯性雀斑样痣的临床表现
1.可发生于身体任何部位的皮肤、皮肤黏膜交界处。
2.褐色斑点 呈圆形、卵圆形或不规则形,与皮肤表面平齐或略微隆起,浅褐色到深褐色不等,边界清晰,直径通常<5mm。表面光滑,皮纹存在(图1)。可单发,也可多发。
3.发病时间 由童年至成年,病变数目可逐渐增多,也可在短期内突然弥散性地大量出现。在Addison病、妊娠及其他MSH水平增高的疾病或情况下,病变颜色可加深,数目亦可明显增多。
11 检查
组织病理,可见表皮基底层黑素细胞数目增多,表皮突轻度至中度延长。
12 诊断
临床上确诊常需病理检查。由于本病可见于某些遗传性综合征,如多发性雀斑样痣综合征、面中部雀斑样痣病、口周雀斑样痣病,LAMB综合征等。因此不能忽视对身体其他部位的检查,以免漏诊或误诊。
13 鉴别诊断
13.1 雀斑
斑疹颜色与日晒有关,冬季色淡,夏季色深。病理上无表皮黑素细胞增生,表皮突不延长。
13.2 交界痣
组织病理可见痣细胞。
13.3 日光性雀斑样样痣
组织病理可见表皮突弯曲伸长,呈柞状。
13.4 恶性雀斑样样痣
可见黑素细胞不典型增生和退化现象。而单纯性雀斑样样痣通常无上述病理改变。
14 单纯性雀斑样痣的治疗
通常不需治疗。若患者要求,或疑有恶变时可行治疗。
14.1 化学剥皮术
可在有经验的医生操作下行外涂纯石炭酸化学剥皮术,令雀斑消退。
14.2 激光、液氮冷冻
激光、液氮冷冻效果较好。
14.3 手术治疗
雀斑样痣可用磨削术治疗。
(1)磨削范围:仅限于局部病损处。病损面积较大时,可设计分区、分次磨削,以降低并发症风险。
(2)术后处理:
①创面处理:术毕创面用生理盐水冲洗,敷以含庆大霉霉素、氯氨素的凡士林纱布和无菌纱布。4~6天揭去外层包扎及敷料,保留内层凡士林纱布,10天左右凡士林纱布自然脱落。
②预防创面感染:术后常规使用抗生素3~5天预防感染。
③预防或减轻色素沉着:色素沉着是磨削术最常见的并发症,因手术本身可激活酪氨酸酶系统,加速色素的形成。术后恢复期创面应防止日晒,尽量减少局部刺激如不用劣质化妆品和腐蚀性药物等。特别是冬季可选用品质好的油脂营养霜,以保护创面,小面积磨削术后口服维生素C,1.5~2.0g/d,连续1~3个月。大面积磨削术或容易发生色素沉着者,术后早期静脉输注维生素C,3.5~5.5g/d,连续10~15天,改为口服至1~3个月。
15 预后
病变可长期存在,也可经数年后自行消失。
16 单纯性雀斑样痣的预防
防止日光暴晒,加重色素。
17 相关药品
庆大霉素、维生素C
18 相关检查
维生素C