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黑色病

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1 概述

鼠疫(plague)是由鼠疫杆菌引起的啮齿动物中自然疫源性疾病,在一定条件下通过疫鼠、疫蚤传染人,造成人间的鼠疫。鼠疫可以通过皮肤、呼吸道、消化传播,人群普遍易感。本病起病急剧,病情严重,传染性强,病死率高,临床上以急性淋巴结炎最常见,其次是败血症肺炎脑膜炎和皮肤型鼠疫。黑色病多由腺鼠疫血行播散引起,起病急,高热畏寒寒战,全身毒素症状淋巴结肿大,可有呕吐腹泻、肝脾肿大及出血表现;少数为原发性吸入性黑色病,咳痰为脓血痰、胸痛咯血呼吸困难、发绀。因病死后全身皮肤呈黑紫色,故有“肺鼠疫”之称。本病发病急,病情重,进展迅速,传染性强。必须早发现,早诊断,隔离,早治疗。早期应用有效抗生素是治疗的关键。如抢救不及时可出现意识障碍,多死于休克呼吸衰竭

2 疾病名称

黑色病

3 英文名称

pneumonic plague

4 黑色病的别名

pestis pneumonica

5 分类

呼吸科 > 感染性疾病 > 细菌性肺炎

6 ICD

A20.2

7 流行病学

多种啮齿动物是本病的主要传染源,人感染直接或间接来自疫源地野生动物的鼠疫。各型鼠疫病人可作为人间鼠疫的传染源,黑色病病人痰中可排出大量鼠疫杆菌而成为重要传染源。主要传播途径为鼠→蚤→人,可以通过皮肤、呼吸道、消化道传播,人群普遍易感。

8 黑色病的病因

鼠疫杆菌属肠杆菌科的耶尔森菌属,为革兰阴性小杆菌,无鞭毛,无芽孢,有荚膜,兼性需氧,鼠疫杆菌含有多种抗原,与致病性和免疫性有关的有F1,T,V 3种:

1.F1抗原病菌的荚膜抗原,为一种糖蛋白,有高度特异性,已广泛用于血清等诊断。

2.T抗原中的鼠毒素,仅对鼠类有毒性,而细胞壁内的脂多糖内毒素则可引起人体热,播散性血管内凝血补体激活和组织病变。

3.V和W抗原由质粒介导,仅存在于毒型菌株,保护病菌能在单核巨噬细胞内繁殖。

鼠疫杆菌对外界抵抗力弱,特别对热和干燥敏感,日晒和常用消毒剂均可杀灭,耐寒冷,在脓液,痰和土壤可存活1年以上。

9 病机

鼠疫杆菌多自皮肤侵入人体,经淋巴管至淋巴结,引起原发性出血性坏死性淋巴结炎,病菌释放毒素可引起全身毒血症状,病菌可进入血液循环,并在其内大量繁殖引起败血症,可有感染性休克,播散性血管内凝血。病菌从呼吸道侵入则引起原发性黑色病,出血性支气管炎和坏死性肺炎,出血坏死性肺门淋巴结炎和纤维素性出血性胸膜炎。

10 黑色病的临床表现

黑色病潜伏期短,一般3~5天。原发性黑色病为数小时到3天,起病急,高热伴畏寒、寒战,全身毒素症状,淋巴结肿大,可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。黑色病多由腺鼠疫血行播散引起,少数为原发性吸入性黑色病。咳痰为脓血痰、胸痛、咯血,呼吸困难、发绀。肺部体征少,可有少量湿啰音胸膜摩擦音。体征与病情严重程度不一致为本病之特征,如抢救不及时,可出现意识障碍,多死于休克及呼吸衰竭。因病死后全身皮肤呈黑紫色,故有“肺鼠疫”之称。

11 黑色病的并发症

黑色病可并发败血症和感染性休克,严重者引起呼吸衰竭。

12 实验室检查

12.1 外周血象

白细胞计数中性粒细胞明显升高,甚至呈类白血病反应。轻中度贫血血小板减低。

12.2 细菌学检查

细菌学检查是确诊本病的依据,可取淋巴结穿刺液、痰、血或脑脊液,压片或印片染色镜检,亦可做培养和动物接种。

12.3 血清学检查

鼠疫病的凝集试验为常用的诊断方法,反向血凝试验检测抗体急性期及恢复期抗体效价增长4倍以上,或效价≥1∶100有诊断价值。

13 辅助检查

X线胸片表现为支气管肺炎或融合性实变阴影。

14 黑色病的诊断

根据流行病学资料,临床上有发热、全身毒血症状,急性淋巴结炎或咳嗽,胸痛,咳血痰,呼吸困难等表现应怀疑为鼠疫,确定有赖于病原学检查出鼠疫杆菌和(或)检测血清特异性F1抗体,效价≥1∶100或双份血清抗体效价增高4倍以上。

15 鉴别诊断

黑色病须与其他肺部炎症鉴别,如大叶性肺炎肺炭疽钩端螺旋体病肺出血型及支原体肺炎

16 黑色病的治疗

黑色病发病急,病情重,进展迅速,传染性强。必须早发现,早诊断,早隔离,早治疗。

16.1 消毒隔离

严格隔离,病室灭鼠、灭蚤。彻底消毒病人排泄物。医护人员有严密的自身防护措施。

16.2 病原治疗

早期应用有效抗生素是治疗的关键。传统常用药物包括链霉素四环素氯霉素。链霉素是首选药物,成人剂量每天30mg/kg,分2次肌注或首剂1g肌注,后改为0.5g,1次/6h。严重病例首次1g,后改为0.5g,1次/4h,病情好转后改为1次/6h,疗程10天左右。氯霉素每天60mg/kg,分4次口服或静滴,疗程同上。目前最有效的抗生素为头孢曲松环丙沙星,单一药物有效。

16.3 对症支持

急性期绝对卧床,足量补液以利于毒素排出。补液、输血血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧,纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用,脓肿形成可切开引流。

17 预后

如抢救不及时可出现意识障碍,多死于休克和呼吸衰竭。

18 黑色病的预防

疑似黑色病病人均应报告疫情,黑色病须严格呼吸道隔离至痰菌阴性,控制鼠间鼠疫。灭蚤以切断传播途径,加强个人防护。疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前接种菌苗有效期1年,接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注,或磺胺嘧嘧啶4g/d分,4次口服。

19 相关药品

氧、链霉素、四环素、氯霉素、头孢曲松、环丙沙星、鱼石脂、磺胺、磺胺嘧啶

20 相关检查

白细胞计数

治疗黑色病的穴位


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开放分类:感染性疾病呼吸科疾病细菌性肺炎
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  • 评论总管
    2019/9/17 17:37:27 | #0
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本页最后修订于 2013年11月12日 星期二 11:53:29 (GMT+08:00)
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