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黑棘皮病

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1 概述

黑棘皮病(acanthosis nigricans)是一种少见的皮肤病,在特定的好发部位,出现污褐色到灰色的色素性、乳头瘤病样角化性皮损。有多种类型,预后各不相同。

1.1 分类

Ollendorff Curth将其分为不伴内脏肿瘤的良性黑色棘皮症和常与内脏腺癌相关的恶性黑色棘皮症。

1.1.1 良性黑色棘皮症

良性黑色棘皮症呈不规则的常染色体显性遗传,与内脏疾病无关,出生时或从少儿至青春期成长过程中发病,好发于颈部、腋下和肘窝,黏膜很少受累,口腔黏膜偶有天鹅绒状乳头状增生,肢端不受侵害。病变在青春期后既可持续不变,也可自发消退,就总体而言,本病的临床症状较恶性黑色棘皮症明显减少。

(1)良性黑色棘皮症作为遗传综合征的一种表现:良性黑色棘皮症可与隐性遗传综合征相关,发病于出生时或青春发育期,伴发的黑色棘皮症不明显或轻微。如Berardinelli-Seip综合征、Bloom综合征、Crouzon综合征、Lawrence综合征、Miescher综合征、Prader-willi综合征、Rabson-mendelhall综合征等。

(2)良性黑色棘皮症和获得内分泌疾病:除外遗传形式,良性黑色棘皮症可伴随垂体肾上腺卵巢肿瘤发生,发病常在青少年时期。肥胖不一定存在。垂体腺瘤颅咽管瘤发病已有报道。青年或成年巨人症、伴生长激素增高的肢端肥大等内分泌综合征普遍包括黑色棘皮症、柯兴(Cushing)综合征、阿狄森(Addison)病和多囊性卵巢疾病可发生典型的黑色棘皮症。年轻的糖尿病患者也常患此病。

(3)化学性良性黑色棘皮症:儿童和成年人使用大剂量雌激素可产生黑色棘皮症,干扰代谢化学物质鱼鳞病和黑色棘皮症相关,接受大剂量烟酸、tripanarol或benzomalacene治疗的病人发生过黑色棘皮症。

(4)假性黑色棘皮症:病人肥胖,系症状性和可逆转性,在此加以叙述,是因为它是真正的肥胖性良性黑色棘皮症。

1.1.2 恶性黑色棘皮症

恶性黑色棘皮症几乎均与内脏肿瘤相关。约60%病人皮肤症状与内脏恶性程度同步进展,约20%病人皮肤症状先于恶性肿瘤数年,约20%病人恶性肿瘤是原发的,皮肤症是继发的。

这种副肿瘤综合征的皮肤表现通常在成人发生。皮肤症状常在肿瘤去除后消退。约60%病人发现有胃腺癌,其他腹部肿瘤30%,腹部以外肿瘤约10%,可见于胰腺胆囊子宫、卵巢、肠、前列腺食管、乳腺或肺部肿瘤,一般来讲,肿瘤恶性程度较高,经常短期内致人死亡。

2 疾病名称

黑棘皮病

3 英文名称

acanthosis nigricans

4 黑棘皮病的别名

黑色棘皮症;黑棘皮症黑色角化病

5 分类

皮肤科 > 营养及代谢障碍性皮肤病

6 ICD

L83

7 流行病学

良性黑色棘皮症发病常在青少年时期。目前无其他相关内容描述。

8 黑棘皮病的病因

良性黑色棘皮症作为遗传综合征的一种。呈不规则的常染色体显性遗传,与内脏疾病无关,良性黑色棘皮症和获得内分泌疾病:除外遗传形式,良性黑色棘皮症可伴随垂体、肾上腺和卵巢肿瘤发生,发病常在青少年时期。肥胖不一定存在。

恶性黑色棘皮症:本病几乎均与内脏肿瘤相关。约60%病人皮肤症状与内脏恶性程度同步进展,约20%病人皮肤症状先于恶性肿瘤数年,约20%病人恶性肿瘤是原发的,皮肤症是继发的。

9 病机

发病机制还不清楚。良性黑色棘皮症,呈不规则的常染色体显性遗传,与内脏疾病无关,恶性黑色棘皮症,约60%病人皮肤症状与内脏恶性程度同步进展,约20%病人皮肤症状先于恶性肿瘤数年,约20%病人恶性肿瘤是原发的,皮肤症是继发的。

10 黑棘皮病的临床表现

各型黑色棘皮症的外观是一致的,其严重程度有差别,呈对称性,皮肤受累区域依次是腋窝、颈部的屈侧和餐巾区,外阴、大腿内侧、面部、肘窝、腘窝、肚脐、手背乳晕、足、眼睑鼻前庭

主要的症状系疣状、乳头样增生,角化过度和色素加深。最初的变化表现为污黄色、灰色或棕黄色,随后黑素加深,与周围皮肤界限不甚清楚。皮肤皱纹和皱褶处发生天鹅绒状乳头瘤样疣状皮损,污灰到黑色增生常致鸡冠样皮嵴,呈不同程度的角化过度。最终可发生疣状赘生物。受累区域既可局限也可广泛,如整个腋窝。最严重的乳头瘤样角化过度增生见于皮损中央,趋于边缘皮损减轻,被黑素加深区包围。浸渍发生在指间区域,反过来又刺激增殖形成,在恶性型,掌跖特别容易受累。整个皮肤明显的干燥和粗糙。

口腔黏膜变化主要表现为舌面天鹅绒状外衣式损害,但乳头瘤样赘生物也可发生,也可发生在口唇和腭。

当皮损发生浸渍时,黑色棘皮症患者可产生一些主观症状和瘙痒,瘙痒多见于恶性黑色棘皮症,有时非常严重。

11 黑棘皮病的并发症

恶性黑色棘皮症,约60%病人皮肤症状与内脏恶性程度同步进展,约20%病人皮肤症状先于恶性肿瘤数年。

12 组织病理检查

各型黑色棘皮症组织病理改变相同,表皮呈中等程度角化过度及乳头瘤样增生,基底细胞层色素增多是其典型特征。组织图像似扁平的脂溢性角化症和表皮痣

13 黑棘皮病的诊断

根据皮肤皱褶部位色素增加,伴疣状增殖,组织病理显示乳头瘤样增生,应考虑诊断本病。重要的是区分良恶性。恶性黑棘皮肤病通常在成年发病,损害严重,四肢与黏膜常受累,色素沉着显著,皮损逐日严重,且伴瘙痒。

14 鉴别诊断

黑棘皮病应与增殖性天疱疮、增殖性类天疱疮、Darier病鉴别。

15 黑棘皮病的治疗

系统治疗,维生素A 5万U,3次/d,数周或数月。在恶性黑色棘皮症,去除腺癌通常皮肤症状消退。肿瘤复发,皮肤症状也常复发。

局部外用中等浓度角质溶解剂如10%硫黄煤焦油软膏,对继发性细菌真菌感染可以适当的治疗。

16 预后

多种类型,预后各不相同。良性黑色棘皮症临床症状轻微,青春期后病情平稳,甚至趋于消退。由于黑棘皮瘤作为遗传性综合征的一部分,临床表现是短暂的。肢端和黏膜很少受累,假性黑皮病的症状可随体重减轻而消退。恶性黑色棘皮症的临床特征,一般较显著,四肢和口腔黏膜常受累。色素加深明显,瘙痒严重。在肿瘤去除以前,疾病可持续进展。一般来讲,肿瘤恶性程度较高,经常短期内致人死亡。

17 相关药品

烟酸、维生素A、煤焦油、煤焦油软膏

18 相关检查

生长激素、雌激素、烟酸、维生素A

治疗黑棘皮病的中成药


相关文献

开放分类:营养及代谢障碍性皮肤病疾病皮肤科
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  • 评论总管
    2019/8/20 14:00:25 | #0
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本页最后修订于 2014年4月1日 星期二 14:22:53 (GMT+08:00)
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