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黑斑病

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1 西医·黑斑病

黑斑病(chloasma,melasma)又名妊娠斑(cyasma)、肝斑,是面部黑变病的一种,是发生在颜面的限局性淡褐色色素沉着斑。

黑斑病常见于妊娠、口服避孕药月经失调、痛经子宫附件炎不孕症。也见于慢性胃肠疾病、肝病结核、癌瘤、恶性淋巴瘤甲亢和慢性酒精中毒等,长期应用某些药物苯妥英钠冬眠灵、避孕药均可发生黑斑病。此外,光、化妆品遗传、种族、营养代谢、劳累均可诱发黄褐斑,日光照射可加重本病。黑斑病也见于未婚、未孕的正常女性或男性,其原因不明。

黑斑病的皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤,呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑,境界明显或模糊不清,可融合成大片。无自觉症状及全身不适,慢性经过,日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退

1.1 疾病名称

黑斑病

1.2 英文名称

chloasma

1.3 黑斑病的别名

mask of pregnancy;肝斑;褐黄斑;黄褐斑;黧黑斑面尘;妊娠斑;妊娠面斑

1.4 分类

皮肤科 > 色素障碍性皮肤病

1.5 ICD

L81.1

1.6 流行病学

黑斑病好发于女性,特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。

1.7 黑斑病的病因

病因尚不明确。黑斑病与卵巢垂体甲状腺内分泌功能紊乱有关。

黑斑病常见于妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症。妇女妊娠期的黑斑病(Chloasma gravidarum,妊娠性黑斑病),开始于妊娠3~5个月,分娩以后色素斑渐渐消失。面部色素沉着可能是由于雌激素黄体酮联合作用刺激黑色素细胞,而孕激素促使黑素体的转运和扩散,增加了黑色素的生成促使色素沉着。

黑斑病也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等。

长期应用某些药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黑斑病。

此外,光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发黑斑病,日光照射可加重本病。黑斑病也见于未婚、未孕的正常女性或男性,其原因不明。

1.8 病机

黑斑病的发病机制还不确切。可能与卵巢的功能改变,雌激素、孕激素使黑素产生增多。

1.9 黑斑病的临床表现

黑斑病好发于女性,特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤,呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑,境界明显或模糊不清,可融合成大片。无自觉症状及全身不适,慢性经过,日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。

1.10 辅助检查

黑斑病的组织病理:表皮基底层黑素增多,黑素细胞不增加,真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒,可见围管性少量淋巴细胞浸润

1.11 黑斑病的诊断

根据颜面部出现黄褐色斑,妇女多发,无自觉症的特点,黑斑病易于诊断。

中医病机和辨证:中医认为,肾阴不足,肾水不能上承,或肝郁气结,肝失条达,郁久化热,灼伤阴血,致使颜面气血失和而发病。辨证分型如下:

1.11.1 肝肾阴虚

主证:颜面对称性褐色斑片腰膝酸软,胸肋胀痛五心烦热睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白,脉弦细或沉细。

辨证:肝肾阴虚,气血失和。

1.11.2 肝郁气滞

主证:面部对称性黄褐色斑片,胸胁胀满,情绪急躁,多梦失眠。脉弦滑或细弦。

辨证:肝郁气滞,气血失和。

1.12 鉴别诊断

黑斑病需与以下疾病鉴别:

1.雀斑:斑点较小,分布散在不相融合。多发于青少年,有家族史,夏重冬轻。

2.Riehl黑变病:好发于前额、颧部、颈部,色斑上有粉状鳞屑

3.艾迪生病:弥漫性青黑色或褐红色斑片,多发于面部、乳晕外生殖器等处,有全身症状,如乏力低血压体重减轻等。

4.Civatte皮肤异色症:萎缩性白点间杂于色素斑中,呈网状分布。

1.13 黑斑病的治疗

1.13.1 全身治疗

黑斑病应避免日晒,有病因者尽量去除病因。积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病,加强营养,注意休息。由避孕药引起的黑斑病,应停止服用,但在短期内不一定消退。口服大量维生素C,每日1~3g,或维生素C2g静注。维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素,并将多巴醌还原成多巴,从而抑制黑色素的形成。

1.13.2 局部治疗

局部外用与口服药联合应用,治疗黑斑病的效果更佳。

1.13.2.1 脱色

氢醌类制剂

3%~5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%~20%氢醌单苯醚霜、3%对苯二酚单丙酸脂、20%壬二酸霜、0.025%维A酸霜、5%熊果苷霜等,局部外用可有效。氢醌主要阻断酪氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程,减少黑素的形成,也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸(do-pa)而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤,也不要用的太多,以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚(monobenzyl ether of hydioquinone)乳剂软膏可应用,在皮肤内变成氢醌起相同的作用,对顽固黑斑病病例可能有效,应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色。

维甲酸制剂

用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松放入亲水性软膏或配入等量丙二醇酒精溶液中(溶液必须新鲜配制)。每日外用2次,治疗开始时常有红斑刺激现象,约4~6周后可使色素明显减退。

③2~5%双氧水外擦也可脱色。

1.13.2.2 遮光

在治疗黑斑病时,合并使用遮光剂以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光,从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着。

对氨基苯甲酸(PABA):易吸收中波紫外线(280~320nm)。以5%PABA的50%~60%酒精溶液最有效,注意可引起过敏。目前已用于临床。

水杨酸苯酯(又名萨罗,Salol):常配成10%乳膏外用。

二氧化钛:5%二氧化钛霜剂外用,有防晒斑的作用。

1.13.2.3 抗皮肤衰老

①1%维生素E霜:外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化,防止皮肤衰老和色素沉着。

②15%沙棘乳剂:是由沙棘果实中榨取的一种混合植物油加乳剂基质混合制成。沙棘内含维生素C、E、β-胡萝卜素及多种氨基酸,具有抗衰老和减轻色素沉着作用。

1.14 预后

无自觉症状,慢性经过,日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。

1.15 黑斑病的预防

避免日晒,积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病,加强营养,注意休息。

1.16 相关药品

维生素C、氢醌、壬二酸、维A酸、六味地黄丸丹参益母草滋补肝肾丸逍遥丸舒肝丸

1.17 相关检查

雌激素、维生素C

2 中医·黑斑病

妊娠斑(cyasma[1])是指孕妇面部出现的褐色斑[1]

黑斑病与中医“面尘”、“黧黑斑”相类似。如《外科证治全书》面尘记载:“面色如尘垢,日久煤黑,形枯不泽,或起大小黑斑,与面肤相平,由忧思抑郁、血弱不华。”

2.1 黑斑病的中医辨证治疗

中医中药治疗方法很多,疗效不一。

对不同黑斑病患者辨证论治,对肝郁气滞型可用疏肝理气活血之法,方剂有消遥散、柴胡疏肝散加减。脾虚型以二陈汤四君子汤加减。肾虚型以六味地黄丸加减。

黑斑病的患者多为肾阴虚,可用杞菊地黄黄柏陈皮汤为主进行治疗。活血化淤、疏肝理气,用血府逐淤汤、桃仁四物汤

黧黑斑治宜滋肾养血,疏肝化瘀[2]。可内服知柏地黄丸加味逍遥丸,外搽玉容散治疗[2]

2.1.1 肝肾两虚

黧黑斑·肝肾两虚证(brownish black macula with liver-kidney deficiency pattern)是指肝肾两虚,以斑色褐黑,伴腰膝酸软,怠倦无力,身体羸瘦,舌质红,舌苔少,脉沉细为常见症的黧黑斑证候[3]

2.1.1.1 症状

颜面对称性褐色斑片,腰膝酸软,胸肋胀痛,五心烦热,睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白,脉弦细或沉细。

2.1.1.2 辨证分析

肝肾阴虚,气血失和。

2.1.1.3 治法

滋阴补肾,中和气血。

2.1.1.4 方药治疗

六味地黄丸加减:山茱萸10g、怀山药10g、熟地15g、泽泻10g、云苓15g、丹皮15g、当归10g、白芍10g、丹参10g、陈皮10g、益母草10g、首乌藤30g。

单方成药可服用六味地黄丸,滋补肝肾丸。

2.1.2 肝气郁结

黧黑斑·肝气郁结证(brownish black macula with liver qi stagnation pattern)是指肝气郁结,以斑色黄褐,弥漫分布,伴有烦躁不安,胸胁胀满,经前乳房胀痛,月经不调,口苦咽干,舌质红,舌苔薄,脉弦细为常见症的黧黑斑证候[3]

2.1.2.1 症状

面部对称性黄褐色斑片,胸胁胀满,情绪急躁,多梦失眠。脉弦滑或细弦。

2.1.2.2 辨证分析

肝郁气滞,气血失和。

2.1.2.3 治法

舒肝理气,中和气血。

2.1.2.4 方药治疗

方药:柴胡10g、枳壳10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、当归10g、茯苓10g、白术10g、丹参15g、益母草10g、女贞子15g、旱莲草15g。

单方成药:气血不调和者可服用逍遥丸、舒肝丸、白凤丸

2.1.3 脾虚湿困

黧黑斑·脾虚湿困证(brownish black macula with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虚湿困,以斑色灰褐,状如尘土附着,伴有疲乏无力,纳呆困倦,月经色淡,白带量多,舌质淡胖边有齿痕,脉濡或细为常见症的黧黑斑证候[3]

2.1.3.1 症状

斑色灰褐,状如尘土附着,伴有疲乏无力,纳呆困倦,月经色淡,白带量多,舌质淡胖边有齿痕,脉濡或细[3]

2.1.4 气滞血瘀

黧黑斑·气滞血瘀证(brownish black macula with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以颜面出现深褐色斑片,腰膝酸软,或急躁易怒,或伴有癥瘕结聚,或月经色暗夹血块,胸胁胀痛,舌质暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细为常见症的黧黑斑证候[3]

2.1.4.1 症状

颜面出现深褐色斑片,腰膝酸软,或急躁易怒,或伴有癥瘕结聚,或月经色暗夹血块,胸胁胀痛,舌质暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细[3]

2.1.4.2 方药治疗

桃红四物汤通窍活血汤加减。

2.1.4.3 症状

颜面出现深褐色斑片,腰膝酸软,或急躁易怒,或伴有癥瘕结聚,或月经色暗夹血块,胸胁胀痛,舌质暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细[3]

2.2 外治法治黑斑病

黧黑斑患者可外搽玉容散治疗[2]

2.3 推拿疗法治黑斑病

以下方法对枯暗无泽、表面光滑、无痛无痒者有效[4]

①用双手的拇指指端按压肾俞20次。

②用拇指指腹按压血海1~3分钟。

③用拇指指腹按揉复溜1分钟。

④用食指指腹按压太冲1分钟,力度稍大。

3 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1987.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  4. ^ [4] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.

治疗黑斑病的方剂


治疗黑斑病的中成药


黑斑病相关药物


古籍中的黑斑病


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  • 评论总管
    2019/7/20 3:13:22 | #0
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