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毫针刺法

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1 拼音

háo zhēn cì fǎ

2 英文参考

technique of filiform needle acupuncture[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

毫针刺法(technique of filiform needle acupuncture)是指以毫针防治疾病的针刺方法[1]。利用毫针刺入或刺激腧穴经络以防治疾病。毫针刺法包括持针法进针法行针法、补泻法、留针法、出针法等。

毫针刺法有严格的操作规程和明确的的要求,其中针刺的术式、手法、量度、得气等尤为重要。

毫针刺法是诸多刺法中的主体,是针灸医生必须掌握的基本方法和操作技能

4 治神与守神

神,泛指整个人体生命活动,是人的精神意识思维活动以及脏腑气血津液活动外在表现的高度概括。

治神守神是衡量判别医生技术高低优劣的标准,如 《灵枢·九针十二原》说:“粗守形上守神。”

治神,指医生在针刺过程中精神高度集中,并治理患者精神的过程:

全神贯注——使刺穴准确,进针顺利,手法对证,运针自如,得气明显;观察病人,取得病人信任和 配合。

引导患者——要求患者精神聚会、情绪安定后行针。如《标幽赋》说:“凡刺者,使本神朝而后入。” 调动病人神气,使精神专一,意守病所,促使气感的来临或使之增强。如:“必正其神,欲瞻病人目,制其神,令气易行也。”(《素问·针解》)

守神,指针刺得气后慎守经气的过程。在针刺得气后,医生和患者双方仍应注意力高度集中,心 神凝聚,守气勿失:

施术者——精神聚集,密切观察患者神的变化,根据神的盛衰变化施以相应补泻措施。

受术者——心定神凝,细细体会针刺感应,意守病所,气为神使,加强疗效。

5 针刺得气

得气,又称“气至”、“针感”和“感传”,是施行手法时针刺部位产生的感应及其传导。得气是获 得针刺效果的前提。

5.1 得气的表现

得气的感觉来自受术者和施术者两方面。得气感应在受术者和施术者有时并不同步。有时受术者有较强感应而施术者指下却仍感空松无物;有时受术者只有极轻微感应而施术者却感针下沉紧。两者应结合综合判断

5.1.1 受术者

受术者主观感受,指针刺后出现酸、麻、胀、沉、热、凉、触电样、虫行感、跳跃感,或沿一定方向和部位传导扩散等。少数出现循经肌肤瞤动、震颤,或受刺部位出现循经性皮疹。

上述感应有时单独出现,有时则两种以上感应同时出现。

5.1.2 施术者

主要依据指下的感觉判断得气感,如针下出现沉重、紧涩或针体颤动,或可从外观上观察,如有时可看到针体震颤,针体周围皮肤紧张、凸起或陷下肌肉跳动,沿经皮肤甚则出现色泽变化、出汗等。

金元窦汉卿《标幽赋》说:“气之至也,若鱼吞钩饵之浮沉;气未至也,似闲处幽堂之深邃。”——得气时,指下感觉沉涩、发紧,好比钓鱼时鱼已吞食钩饵一样;而气未至时,则指下感觉空虚无物,就好比闲处于幽深的殿堂之感。

6 毫针的结构

针柄的末端部分。
针根针尾金属缠绕的部分。
针身与针柄的连接部分。
针尖至针柄间的主体部分。
针的前端锋锐部分。

针尾呈圆筒状,与针柄相连。

针柄是持针、运针的操作部位,也是温针灸法时装置艾绒处。

针柄金属丝缠绕应紧密均匀无松脱,以便于执针捻转运针。

针根是观察针身刺入穴位深度和提插幅度的外部标志。针根应牢固,无剥蚀损伤,否则易断裂。

针身又称针体,是毫针刺入腧穴相应深度的主要部分,毫针的粗细、长短规格主要指针身而言。优质的针身挺直光滑,坚韧富有弹性,上下匀称,无斑剥、锈痕、曲折

针尖是接触刺入肌肤的前锋,又称针芒;质优的针尖呈松针形,既不过分尖锐,又圆而不钝。如针尖过于尖锐往往容易卷毛钩曲,捻动针体时会增加病人局部的疼痛

7 毫针的材料

现代毫针多用金属制成。

不锈钢针:在临床上最为常用,具有硬度适中、富有弹性和韧性、能防锈、耐热、防止化学腐蚀等特点。

金针银针:传热、导电性能优于不锈钢针,但针体较粗,强度、韧性远不如不锈钢针,且价格昂贵,临床很少应用。

普通钢针、铜针铁针:容易锈蚀,弹性、韧性、强度亦差,故除偶用于磁针法外,临床已不采用。

8 毫针的规格

毫针的规格以针身的长短和针身的粗细来分。

临床应根据病人的性别、年龄、形体的胖瘦高矮、体质的强弱、病情之虚实、病变部位的深浅、所取腧穴的部位等,选择不同长短、不同粗细规格的针具。

一般原则:

头面部、肌肉浅薄处穴以及体质较弱者多选用短针、细针;

臀部、腿部肌肉丰厚处穴以及体质壮实者多选用长针、粗针。

9 针具的检修

针具在每次使用前后均须进行检查。如针具有损坏,应及时拣出,剔除剥蚀弯折过重及断裂不能修理者,余经修理后一般可再使用。

方法1:一手手指抵住针尖,另一手持针捻转,可以感觉针尖状态。

方法2:用棉球裹住针身下段,另一手将针边转边退,这种方法可以发现针具的光滑程度,若有毛钩,针尖退出时会带有棉絮。

10 针具的保养

针具如护藏不善,容易遭损坏,临床应用时会增加病人痛苦,甚则发生医疗事故。因此针具的维修保养也是实施针灸疗法的一个重要方面。

目标:防止生锈,避免针尖受损和针体弯曲。

方法:针具消毒时,宜用纱布或棉花包裹结扎妥当,以免针尖与器具壁碰撞引起卷毛钝折。针具放在针盘内,针尾抵靠盘壁,针尖部略高,不可震动过大,以防针尖受损。

使用针具时,用力不可过猛,并避免刺及骨骼,以免针尖钩曲。

针具用毕,必须以棉花或纱布擦净,放在针盒或针管、针夹内,并须衬垫棉花、纱布。

暂时不用的针具可放在滑石粉内,或涂以少量凡士林贮藏干燥处。

11 针具器械消毒

高压蒸气灭菌

将针具用布包好,放在高压蒸气锅内灭菌消毒。一般在1.0~1.4kg/cm2气压,115~123℃高温下,30min可以达到消毒目的。

12 施术消毒

施术者:施术前医生应用肥皂水洗擦双手,再用酒精棉球擦拭后才可持针操作。

施术部位:在施术部位,应用75%酒精棉球从进针的中心点向外扩展绕圈擦拭;或先用2.5%碘酒涂擦,稍干后再用75%酒精脱碘。已消毒后的皮肤应避免再接触污物,以防重新污染

13 选择体位

意义:针灸治疗前,应该选择好适当的体位。病人体位合适舒适,有利于正确取穴施术,也有利于持久留针和艾炷的安放。

原则:以施术者能正确取穴,操作方便,病人舒适并能持久为原则。

常用体位:

仰卧位俯卧位侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。

仰卧位:适于取前头、颜面、前身部穴位。

俯卧位:适于取后头项、背腰部穴位。

侧卧位:适于取侧身部穴位。

仰靠坐位:适于取头面、颈前、上胸和肢体部的穴位。

俯伏坐位:适于取头顶后项、背部和上肢部分穴位。

侧伏坐位:适于取侧头部、面颊、耳部及上肢部分穴位。

14 定穴揣穴

定穴和揣穴是确定腧穴正确位置、利于进针的准备工作,两者相辅相成、不可分割。腧穴的定位正确与否,直接关系到针刺的疗效。

定穴:腧穴的定位简称定穴,又称取穴,是根据处方选穴的要求,确定所选腧穴的位置和相应取穴方法,如体表标志法、骨度法指寸法、简便取穴法等(参见《经络腧穴学》)。

揣穴:为使定穴准确,以手指在已定穴位处进行按压、捏掐,揣、摸、按、循,找出具有指感的准确位置,称为“揣穴”。一般情况下,当按压的局部酸胀感应比较明显处即是腧穴所在处。

定准腧穴位置后,还应以指甲在选定穴位上切掐一“+”字形纹,以作为针刺时进针的标记。

15 针刺方法

毫针刺法包括从进针至出针的针刺技法全过程,具有很高的技术要求和严格的操作规程,医者必须熟练掌握。

毫针刺法主要包括: 持针法、 进针法、 行针手法、 催气法、 守气法、行气法、 针刺补泻、 留针、 出针等。

15.1 持针法

持针的方法因针的长短而有所不同。

指持针法

方法:用拇、食二指指腹捏拿针柄,中指无名指指端抵住肌肤,针身与拇指呈90角进针。

用途:适用于短毫针刺浅层腧穴。

多指持针法

方法:拇指与食、中二指指腹相对持针,或以拇、食、中三指挟持捏拿针柄,无名指抵住针身进针。

用途:适用于长毫针刺深层腧穴。

15.2 进针法

进针是针具刺透皮肤达到穴位的过程,是检验针灸施术基本技能的第一关。

要求:迅速、准确,无痛或少痛。

方法:左右双手密切配合,动作协调,使行针顺利,减轻疼痛,并能调整和加强针感,提高治疗效果。

刺手:持针的右手称刺手,主要作用是掌握毫针,进针时集中臂、腕、指力迅速进针。

押手:按压穴位局部辅助操作的左手称押手,主要作用是固定穴位,使毫针准确刺入穴位,并使长针针身有所依靠,不致摇晃弯曲。

15.3 行针手法

行针,又称运针,是针刺达腧穴后所施行的进退、捻转、提插等操作方法,目的是促进针刺感应,调整针感强弱及传导方向。 行针手法包括基本手法辅助手法两类。

基本手法:指毫针刺法的基本动作,主要由提插和捻转动作构成。

辅助手法:指辅助基本手法以加强针刺感应的操作手法。包括循法弹法刮法摇法飞法震颤法

15.4 催气法

催气法是在针刺无明显气感时施行手法催促经气速至的方法,主要有搜气法、循按法、弹震法等。

搜气法:将针退至浅层,改变针刺方向再刺;仍不得气,再提针前后左右直刺斜刺,反复进退搜索。

15.5 守气法

守气法是针下得气后,采用手法守住针下经气以保持感应持久的方法,主要有推弩法搬垫法等。

推弩法:将针尖抵住有感应部位,推弩针柄,或用拇指向前或向后捻针柄,不使针尖脱离经气感应处,保持1~3min。

15.6 行气法

行气法是针刺得气后,运用特定手法促使针刺感应向患部传导或扩散,以进一步激发经气,推动经气运行的方法,主要有循摄法逼针法、推气法、按截法等。

循摄法:以押手食、中、无名指平按于腧穴旁,沿经络循行方向上下往来轻柔循摄。

15.7 针刺补泻

针刺补泻是针对疾病虚实而施用手法。《灵枢·经脉》说:“盛则泻之虚则补之。”

凡是能使机体由虚弱状态恢复正常的手法称“补法”。凡是能使机体由亢盛状态恢复正常的手法称“泻法”。

针刺补泻法由针刺基本手法结合其他方法组合而成。常用补泻法有 徐疾补、泻法, 提插补、泻法, 捻转补、泻法, 呼吸补、泻法, 开阖补、泻法和热补法凉泻法等 。

15.8 留针

留针是指针刺得气施行手法后,将针留置于穴中一定时间的过程。留针可以加强针刺感应,延长刺激作用,起候气调气作用。

静留针法

方法:针下气至后,将针留置穴中,不施手法。一般情况下静留针30min左右。

适应症:虚证寒证,针感耐受性差者。

动留针法

方法:针刺施行手法后,将针留置穴中,反复间歇运针。一般每间隔10分钟行针一次,三次后出针。

适应症:针后经气不至。留针可以将留针前后多次运针操作的刺激量综合在一起,可以起候气、催气和增强针感的作用。

15.9 出针

出针又称退针起针,是针刺过程的最后一环,针刺达到一定要求后便可出针。

出针时应根据不同情况,选用不同出针方法。

病 情出  针出 针 后
实 证大针孔,徐出针勿按针孔,令邪气尽泄
虚 证疾出针速按针孔,以护养正气

16 常见问题

16.1 晕针

晕针是针刺过程中出现的“昏厥”现象。

16.1.1 现象:

轻者表现为精神疲倦,头晕目眩恶心欲吐;

重度病人突然心慌气短面色苍白大汗淋漓,四肢发冷;

严重者神志昏迷血压下降,二便失禁。

16.1.2 原因:

体质虚弱,精神过度紧张;

饥饿、疲劳,大吐泻、大出血后施针;

体位不当,施术手法过重;

诊室内空气闷热、过度寒冷等。

16.2 滞针

滞针是进针后针下沉紧、行针困难的现象。

16.2.1 现象:

进针后或提插、捻转、进退行针过程中,针下感觉沉重紧涩,捻转进退困难,患者有痛感。

16.2.2 原因:

精神紧张,毫针刺入后局部肌肉痉挛;

针后移动体位;

行针时用力过猛,或单向捻针,致肌纤维缠绕针身。

16.2.3 处理:

嘱患者消除紧张情绪,放松局部肌肉;

延长留针时间,或辅以按摩

体位移动者,使其恢复针前体位后退针;

捻针过度者,将针向反方向捻退,并左右轻捻使针松弛,以便退针。

16.2.4 预防:

做好针前解释工作,选好适当体位;

进针后不可随便移动体位;

行针捻转角度不可过大,更不可只朝一个方向强行捻针

弯针是针刺过程中针体发生的弯曲现象。

16.3.1 现象:

针体弯曲,针柄改变了进针时刺入的方向和角度,行针和提插时涩滞困难,患者觉疼痛扭胀。

16.3.2 原因:

进针后体位移动;

外力碰撞或压迫针柄;

操作时用力过猛,针尖碰及坚硬组织

16.3.3 处理:

立即停止行针;

针身轻度弯曲者可顺着针弯曲的方向慢慢退出;针身弯曲角度较大者,则需轻微摇动针身,边摇边顺其弯度缓缓退出;

针身弯曲不止一处,须视针柄扭转倾斜的方向逐渐分段退出,切忌猛力抽拔;

体位移动所致者,须协助患者恢复进针时体位,使局部肌肉放松后依上法退针。

16.3.4 预防:

体位恰当,不可随意移动体位;

针刺部位和针柄不得受外物的碰撞和压迫;

手法熟练,指力轻巧均匀。

16.4 断针

断针是针刺过程中针体离断,部分断端残留体内的现象。

16.4.1 现象:

针刺过程中,针身折断,残留于体内的针体或部分露于皮肤之外,或全部没于皮肤之下。

16.4.2 原因:

针前失于检查,使用有损伤剥蚀、质量低劣的针具;

病人体位改变,肌肉强力收缩;

操作时针身全部刺入穴内,行针时强力提插捻转,或电针时突然加大电流强度,局部肌肉猛烈痉挛;

滞针、弯针时强力抽拔。

处理:镇静沉着,嘱保持原有体位,切勿惊慌乱动,以防残段针向肌肉深处隐陷;

折针断端露出体表,立即用手挤压折针周围的皮肤,使断端暴露更多,用镊子取出;

如残段完全没于皮下体内,应在X线下定位以外科手术取出。

16.4.3 预防:

针前仔细检查针具,剔除质次或有损伤的针具;

进针行针时动作轻巧,不可强力猛刺;

针刺时不可将针体全部进入体内,留2~3分(6~9mm)露出皮外以防万一断针时便于取出;

有滞针、弯针时应及时处理。

16.5 针后异常感

针后异常感是针刺结束后出现的多种异常感觉。

16.5.1 现象:

出针后,患者不能挪动肢体;

重、麻、胀的感觉过强;

原有症状加重;

针孔出血,针处皮肤青紫、结节等。

16.5.2 原因:

肢体不能移动者,多因针未起尽,或体位不当致肢体活动受限

沉麻胀感过强者,多因行针手法过重或留针时间过长;

原有病情加重者,多因手法与病情违逆;

出血或皮下青紫者,多因刺伤血管,个别因于凝血功能障碍。

16.6 刺伤重要脏器

针刺伤及肺及胸膜,会致创伤性气胸

16.6.1 现象:

针刺过程中,患者突感胸痛胸闷,气短,心悸,甚则呼吸困难,紫疳,冷汗恐惧,血压下降,出现休克。也有少数轻度患者间隔数小时后才逐渐出现呼吸困难等症状。

检查肋间隙变宽,外胀;叩诊肺部过度反响;听诊肺泡呼吸音明显减弱或消失,严重者气管向健侧移位。X线胸部透视可见肺组织压缩现象。

16.6.2 原因:

针刺胸背部和锁骨附近穴时,角度、方向、深度失当,致毫针刺破脏层胸膜,伤及肺组织,使气体积聚胸腔所致。

17 毫针练法

17.1 纸垫练针

纸垫练针法与棉团练针法一样,是毫针练法的第一步,其目的在于通过在纸垫上的练习,具备一定的指力,掌握手法的基本功。

进针指力练习:一手平执纸垫,一手如执笔式持针,使针尖垂直抵于纸垫上,拇、食、中三指前后交替捻动针柄,来回刺入纸垫内,同时手指向下渐加压力,刺透纸垫,再捻动退针另换一处如前再刺。

目标:练至针身可垂直刺人纸垫,并保持针身不弯、不摇摆、进退深浅自如。

说明:纸垫练针初时可用1.0~1.5寸短毫针,指力加强后可改用2.0~3.0寸毫针练习。还应进行双手行针练习,以适应临床持续运针需要

17.2 棉团练针法

棉团练针法与纸垫练针法一样,是毫针练法的第一步,其目的在于通过在棉团上的练习,具备一定的指力,掌握手法的基本功。

提插练习:以执毛笔式持针,将针刺入棉团,在原处作上提下插的动作。

目标:深浅适宜,幅度均匀,针身垂直。

17.3 自身练针法

自身练针法是毫针练针法的第二步。

方法:通过纸垫、棉团练针掌握一定指力和手法后,可在自身四肢肌肉较丰厚处试针练习,仔细体会持针手指的感觉和受刺部位的感觉,自己的指力,进针、手法与得气的关系。

目标:逐渐做到进针无痛或微痛,针身挺直不弯,刺人顺利,提插、捻转行针自如,指力均匀,手法熟练。

18 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.

古籍中的毫针刺法


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    2020/12/1 1:20:29 | #0
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