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寒疮

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1 拼音

hán chuāng

2 概述

寒疮为病名[1]。出《疮疡经验全书》卷二。即猫眼疮[1],是指所生疮疹成片而起水泡如猫眼之病证。猫眼疮发生于寒冬腊月者,称寒疮。

猫眼疮(cat's eye sore;erythema multiforme[2])为病名[3]。见《医宗金鉴》卷七十四。又名寒疮[3]雁疮(猫眼疮发生于春秋季者,又称雁疮;发生于寒冬腊月者,又称寒疮)。是指以皮肤红斑、丘疹,部分中央有水疱,形如猫眼,光彩闪烁,无脓无血为主要表现的皮肤疾病[4]。因其疮形如猫之眼,光彩闪烁无脓血面得名。以红斑为主,兼有丘疹、水疱等多形性皮损,常伴粘膜损害,自觉瘙痒或轻度烧灼感为临床特征。患者皮肤红癍向周围扩展呈环状,中央水疱似猫眼虹彩状,为急性自限性炎症性皮肤病[2]。多发于青壮年男女,尤以青年女性为多,常见于冬春季节。病程一般2~4周,但愈后易于复发。

《医宗金鉴·外科心法要诀》云:“猫眼疮,一名寒疮,每生于面及遍身,由脾经久郁湿热,复被外寒凝结而成。初起形如猫眼,光彩闪烁无血,但痛痒不常,久则近胫,宜服清肌渗湿汤,外敷真君妙贴散。”

寒疮相当于西医的多形红斑[4]多形性红斑)。类似虹膜样多形红癍[3]

3 寒疮的病因病机

寒疮由内郁湿热,外受风寒,凝结肌肤而成[3]

寒疮多因禀赋不耐,风寒外袭,以致营卫不和,寒凝血滞而成;或为外感风热,风热之邪郁于肌肤而发;或因风湿热邪内蕴,毒火炽盛,气血燔灼,蕴结肌肤而致;亦可因病灶感染药物及鱼、虾、蟹类食物过敏等引起。

4 寒疮的症状

寒疮多生头面手足,疮面红润光泽,起红癍成片,或有水泡,形似猫眼[3]

5 寒疮的诊断

寒疮发病前可有头痛,低热,四肢倦怠,食欲不振,关节肌肉疼痛等前驱症状。发病急骤,皮损常对称性发于指缘、手掌,次为前臂、足背、小腿、颜面、项部颈旁,少数累及全身皮肤,有时粘膜亦可受损害。皮损呈多形性,有红斑、丘疹、水疱、大疱紫癜风团等。自觉瘙痒、灼热、疼痛。

按其不同特点,临床分为轻症与重症:

轻症型此型最为多见,以青年女性为多,皮损以红斑、丘疹为主,也可见水疱、大疱、紫癜或风团等,多发于手足背、前臂和踝部。初起为水肿性圆形红斑或淡红色扁平丘疹,皮损呈远心性扩展,1~2天内直径可达1~2cm,特征性皮损为红斑中央略凹陷,其色较深,有时为一水疱、紫癜或坏死区,边缘为轻度水肿环,周围绕以鲜红色晕,称为靶形或虹膜状红斑。皮损有时可融合成环状、图纹状。常对称分布,伴轻度瘙痒,粘膜损害较轻或不受累,皮损可分批出现,消退后留有暂时性色素沉着:整个病程2~4周,但有复发倾向,有的可反复发作。

重症型亦称为重症大疱型红斑粘膜-皮肤-眼综合征。多见于儿童,男性多于女性。起病急骤,前驱症状明显,可有畏寒高热咽痛关节疼痛、全身不适等全身中毒症状。皮损常广泛分布于全身,有水肿性红斑、水疱及血疱等。粘膜损害发生早且严重,全身、口腔部位粘膜均可受累,可出现水疱、糜烂溃疡出血,自觉疼痛。口腔粘膜损害可影响进食,尿道口、肛门处损害可影响排尿及排便角膜炎或溃疡、巩膜炎、虹膜炎可导致视力下降,甚至失明。常并发支气管炎、肺炎消化道溃疡、心肌炎及肝、肾功能损害等,病程3~6周。本型经过急剧,如不及时处理,预后极差。

5.1 诊断要点

1、常发生于春、秋季、冬季也可发生。一般为急性发病。

2、皮疹好发于手掌、手背、足底、足背、前臂、小腿伸侧、面部颈侧等部位,常对称发生。少数可累及口腔、鼻、生殖器等处粘膜。

3、皮疹表现为多形性,如斑疹、丘疹、风团、水疱或出血性皮疹等。常两种以上皮疹同时存在。典型的皮疹为豌豆大至硬币大之圆形的轻度水肿性红斑,红斑的中心呈暗红色或紫红色;常可发生重叠的水疱(甚或血疱),斑的周围有红色圈,而呈多环相套,形如虹膜,状若猫眼。如口唇粘膜受累,则表现为口唇粘膜糜烂。

4、可自觉轻度灼热、疼痛或瘙痒。可伴有轻度发热、头痛、关节酸痛等全身症状。

5、病程一般2~4周,可自愈,但常可反复发作。

5.2 辅助检查

红细胞沉降率提高,抗链“O”值增高,C反应蛋白阳性,血白细胞计数嗜酸性粒细胞增加。若肾脏受累,可出现蛋白尿、尿素氮增高。

6 需要与寒疮相鉴别的疾病

6.1 冻疮

冻疮多见于冬季,皮损好发于肢体末端的突出部位,不累及粘膜。皮损主要为紫红色斑片浸润明显,自觉瘙瘴,遇热尤甚。

6.2 多形红斑型药毒

药毒(多形红斑型)有服药史,发病有一定的潜伏期,停药后经适当处理即可消退,发病与季节无关,也无一定好发部位。

6.3 疱疹样皮炎

疱疹样皮炎皮损虽亦为多形性,但主要为群集水疱,环形排列,瘙痒剧烈,好发于四肢远端、躯干部,粘膜不被累及。患者对碘过敏,碘化钾试验多数呈阳性反应

7 寒疮的治疗

寒疮治宜清热利湿散邪[3]。内服清肌渗湿汤[3]。外用妙贴散涂敷[3]

7.1 辨证治疗

寒疮多因素体血热或内蕴湿热,复感风热或风寒之邪,以致营卫不和,疏泄不畅,邪郁肌肤而发。辨证可分风湿热型、风寒型和血热型,而分别治以疏风清热利湿、祛风散寒和营及清热凉血,并宜结合采用外治法

7.1.1 湿热蕴结

猫眼疮·湿热蕴结证(cat’s eye sore with dampness-heat amassment pattern)是指湿热蕴结于肌肤,以发病急,皮损鲜红,中心水疱明显,发热,咽痛,口干,关节痛,便干,尿黄,舌质红,舌苔白或微黄,脉弦滑或微数为常见症的猫眼疮证候[4]

7.1.1.1 症状

发病急,皮损鲜红,中心水疱明显;伴发热,咽痛,口干,关节痛,便干,尿黄;舌红,苔白或微黄,脉弦滑或微数。

红斑颜色鲜红,并见较多的水疱或大疱,常伴有发热,咽痛,口干,关节酸痛,大便秘结小便黄赤。舌质偏红,苔薄黄或黄腻,脉滑数或弦滑数等。

7.1.1.2 辨证分析

湿热蕴阻于肌肤,故发病急,皮损鲜红,中心水疱明显;湿热上壅,热伤津液则口干、咽痛;湿热中阻则发热;肠腑不运则便于;湿热下注则尿黄;湿热犯于关节则关节痛;舌红、苔白或微黄、脉弦滑或微数为湿热蕴结之象。

7.1.1.3 方药治疗
7.1.1.3.1 方一

清热解毒利湿:可用茵陈蒿汤消风散加减。

7.1.1.3.2 方二

疏风清热利湿:可用主方清肌渗湿汤(吴谦等《医宗金鉴》)。加减处方柴胡木通泽泻山栀子各12克,升麻黄连苍术厚朴浮萍各9克,生甘草陈皮各5克,土茯苓30克。水煎服,每日1剂。大便秘结者,去苍术、陈皮、加大黄12~15克(后下)。咽痛者,去苍术、陈皮,加玄参知母各12克。关节酸痛者,加防己秦艽各12克。热盛者,去苍术、厚朴、陈皮,加板蓝根金银花各15克。

7.1.2 寒湿阻络

猫眼疮·寒湿阻络证(cat’s eye sore with pattern of cold-dampness obstructing collateral)是指寒湿阻络,以皮疹暗红,遇寒加重,下肢沉重,关节痛,小便清长,舌质淡,舌苔白,脉沉细或缓为常见症的猫眼疮证候[4]

7.1.2.1 症状

皮疹暗红,遇寒加重;伴下肢沉重,关节痛,小便清长;舌淡,苔白,脉沉细或缓。

每于气候寒冷时发生或发作。红斑呈暗红色或紫红色,可有水疱,指(趾)可肿胀,患部触之凉,可伴有严寒、肢冷。舌质淡红,苔薄白而润,脉濡缓等。

7.1.2.2 辨证分析

寒湿凝结于肌肤,经络气血运行受阻,故皮疹暗红,遇寒加重;湿性重浊,寒湿凝结肢节,故下肢沉重,关节痛;寒为阴邪津液无伤,水湿下渗,故小便清长;舌淡、苔白、脉沉细或缓为寒湿阻络之象。

7.1.2.3 方药治疗
7.1.2.3.1 方一

和营祛寒化湿:可用桂枝汤当归四逆汤加减。

7.1.2.3.2 方二

祛风散寒,调和营卫

主方用桂枝汤(张仲景伤寒论》)。加减处方:桂枝当归各12克,赤芍15克,生姜3~4片,大枣6枚,羌活川芎炙甘草各9克。水煎服,每日1剂。

7.1.3 火毒炽盛

猫眼疮·火毒炽盛证(cat’s eye sorewith blazing fire-toxin pattern)是指火毒炽盛,外灼肌肤,以起病急骤,高热恶寒,头痛无力,全身泛发红斑、大疱、糜烂、瘀斑,口腔、二阴破溃糜烂,伴恶心呕吐,关节疼痛,或大便秘结,小便黄赤,舌质红,舌苔黄,脉滑数为常见症的猫眼疮证候[4]

7.1.3.1 证见

红斑色鲜红或紫红,可见水疱或血疱,局部灼热感;伴有口干,烦躁易怒,大便干结,小便黄赤。舌质红或红绛,苔薄黄,脉弦数或滑数。

起病急骤,高热恶寒,头痛无力,全身泛发红斑、大疱、糜烂、瘀斑,口腔、二阴破溃糜烂,伴恶心呕吐,关节疼痛,或大便秘结,小便黄赤,舌质红,舌苔黄,脉滑数。

7.1.3.2 治法

清热凉血。

7.1.3.3 方药

1、主方:犀角地黄汤孙思邈备急千金要方》)加减处方:水牛角30~60克(克煎),生地黄30克,赤芍、紫草丹参白茅根各15克,牡丹皮茜草根黄芩各12克。水煎服,每日1剂。

2、中成药

清开灵注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴注,每日1次。

丹参注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴注,每日1次。

7.2 外治法

7.2.1 皮损以红斑、丘疹、水疱、糜烂为主者

治宜清热、收敛、止痒,选用三黄洗剂外搽;

7.2.2 皮损以水疱、大疱为主,破后糜烂、渗出明显者

可选用三黄洗剂、马齿苋水剂湿敷,然后青黛膏外涂,每日4~5次。

宜用黄柏地榆、金银花(或叶)、生甘草、侧柏叶苦参各30克,煎水外洗及湿敷。湿敷之间歇期或经湿敷渗液已减少者,可外涂青黛散油。

7.2.3 粘膜糜烂者

可选用3%硼酸水或用以上内服中药煎汤含漱,并用青吹口散外吹,每天4~5次。

口腔粘膜受损者:可用金银花、生甘草、菊花各30克,煎水含漱;局部并可外用喉风散或西瓜霜

8 寒疮患者日常保健

1.首先要去除可疑致病原因,如控制感染,停用可疑致敏药物。

2.寒湿阻络证患者,应注意保暖,避免冷水、冷风等寒冷刺激

3.忌食鱼、虾、葱、蒜等发物。

4.重症患者,若全身大疱湿烂、疮面暴露,应注意床上用品消毒与更换,防止感染。

9 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1796.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1610.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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  • 评论总管
    2017/9/26 0:50:06 | #0
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