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海绵螺丝钉的操作

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1 手术名称

海绵螺丝钉的操作

2 海绵螺丝钉的操作的别名

海绵螺钉的操作

3 分类

骨科/骨折内固定/加压内固定的应用

4 ICD编码

79.3002

5 概述

当骨骺或干骺端发生骨折,行切开复位后,先要用相应的钻头钻出骨隧道,然后再用配套丝锥在骨隧道内攻旋螺纹,旋入海绵螺钉,这样骨折块就能加压固定。但事实上海绵螺钉与皮质螺钉不同,不需要攻旋出整个螺纹,用丝锥仅攻旋浅层,即可旋进海绵螺钉。在某些海绵骨不攻旋螺纹,也可直接旋进螺钉,甚至用踝螺钉时可不钻孔,也不攻旋螺纹,可将踝螺钉直接旋进内踝。另外,使用海绵螺钉最重要的技术原则,是其螺纹不能在骨折线处,否则海绵螺钉起不到加压作用,并影响骨折愈合。

6 适应症

海绵螺钉不宜固定长骨的皮质骨,否则不容易旋出,如强行旋扭,可引起断裂。故只适用于固定松质骨部位即骨骺或干骺端的骨折。

1.股骨外髁骨折,用2枚6.5mm的海绵螺钉内固定,并常需在螺钉头下加用13mm垫圈(图3.2.2.1-1)。

2.内踝骨折,可用2枚4.0mm海绵螺钉固定(图3.2.2.1-2)。

3.外踝撕脱骨折或短斜行骨折,用1枚海绵螺钉(踝螺钉)从前外侧到后内侧斜穿两个平面,使其尖端穿过后内侧皮质(图3.2.2.1-3)。

4.踝关节后唇骨折,可用螺纹16mm的6.5mm海绵螺钉,紧贴踝关节前上方向后固定后唇骨折片(图3.2.2.1-4)。

5.肱骨下端Y形髁间骨折,可先用1枚4.0mm海绵螺钉固定滑车部的骨折,然后再用海绵螺钉固定髁上骨折,但螺钉要抓住对侧皮质(图3.2.2.1-5)。

6.肱骨小头骨折,用2枚4.0mm海绵螺钉,分别将肱骨小头骨块与滑车和髁上固定(图3.2.2.1-6)。

7.滑车骨折,用2枚海绵螺钉固定(图3.2.2.1-7)。

7 禁忌症

1.全身情况不能耐受麻醉和手术创伤者。

2.伴有严重心、脑血管疾病者。

3.严重骨质疏松,内植物达不到内固定目的者。

4.骨髓炎及有活动感染者。

5.软组织皮肤大块缺损未获修复者。

6.某些位置良好的嵌入骨折,骨折愈合后既不影响功能,又无后遗症者,一般不必进行内固定。

7.骨折伴有血友病、严重糖尿病者,内固定手术要特别慎重。

8 手术步骤

以肱骨髁部Y形骨折切开复位、加压螺钉内固定为例:

1.切口显露骨折  做肘后内侧或肘后正中纵行皮肤切口,切开皮肤、皮下组织,并将两侧皮瓣分别游离至内、外髁处,于尺神经沟内游离尺神经,用橡皮条向内侧牵开保护后,再显露骨折线,找出内、外髁骨折块(图3.2.2.1-8)。

2.固定经滑车的骨折块:先由肱骨外髁骨折断面,用2.0mm钻头向外髁桡侧钻一骨隧道,整复滑车骨折块,用尖头复位钳维持位置(图3.2.2.1-9)。

3.然后向肱骨外髁骨块的骨隧道内用2.0mm钻头,向滑车的尺侧骨块钻孔(图3.2.2.1-10)。

4.退出钻头,由桡-尺方向,用4.0mm丝锥在骨隧道内攻旋螺纹(图3.2.2.1-11)。

5.选用1枚4.0mm海绵螺钉,将滑车骨折块固定之,至此已将髁间骨折变成髁上骨折(图3.2.2.1-12)。

6.固定髁上骨折  整复髁上骨折后,分别于内、外上髁,通过骨折线斜向肱骨干外、内侧用2.0mm钻头钻孔,4.0mm丝锥攻旋螺纹后,旋入4.0mm海绵螺钉固定髁上骨折(图3.2.2.1-13)。

7.缝合  将尺神经放回原位或前移,最后按层缝合切口。

9 术中注意要点

1.采用肘后内侧切口,对软组织和关节囊损伤少,易于显露和游离尺神经并避免损伤。

2.髁上骨折的固定,其海绵螺钉应穿透肱骨段内外侧皮质。所有内固定物均不要阻塞鹰嘴窝和喙突窝,以防肘关节屈伸活动受限

3.海绵螺钉的螺纹不能在骨折处。

10 术后处理

如内固定坚强可靠,术后即可开始自主活动或将肘关节放于肘关节功能练习器上,进行缓慢而有限地功能锻炼,以促进关节软骨的修复和预防关节粘连。切忌人为的超限活动,否则就会发生骨化性肌炎和关节僵直。

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  • 评论总管
    2018/9/18 22:20:12 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:37:33 (GMT+08:00)
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