1 拼音
hǎi mián luó dìng de cāo zuò
2 英文参考
manipulation of cancellous bone screw
3 手术名称
海绵螺钉的操作
4 别名
海绵螺丝钉的操作
5 分类
骨科/骨折内固定/加压内固定的应用
6 ICD编码
79.3002
7 概述
当骨骺或干骺端发生骨折，行切开复位后，先要用相应的钻头钻出骨隧道，然后再用配套丝锥在骨隧道内攻旋螺纹，旋入海绵螺钉，这样骨折块就能加压固定。但事实上海绵螺钉与皮质螺钉不同，不需要攻旋出整个螺纹，用丝锥仅攻旋浅层，即可旋进海绵螺钉。在某些海绵骨不攻旋螺纹，也可直接旋进螺钉，甚至用踝螺钉时可不钻孔，也不攻旋螺纹，可将踝螺钉直接旋进内踝。另外，使用海绵螺钉最重要的技术原则，是其螺纹不能在骨折线处，否则海绵螺钉起不到加压作用，并影响骨折愈合。
8 适应症
海绵螺钉不宜固定长骨的皮质骨，否则不容易旋出，如强行旋扭，可引起断裂。故只适用于固定松质骨部位即骨骺或干骺端的骨折。
1.股骨外髁骨折，用2枚6.5mm的海绵螺钉内固定，并常需在螺钉头下加用13mm垫圈（图3.2.2.1-1）。
2.内踝骨折，可用2枚4.0mm海绵螺钉固定（图3.2.2.1-2）。
3.外踝撕脱骨折或短斜行骨折，用1枚海绵螺钉（踝螺钉）从前外侧到后内侧斜穿两个平面，使其尖端穿过后内侧皮质（图3.2.2.1-3）。
4.踝关节后唇骨折，可用螺纹16mm的6.5mm海绵螺钉，紧贴踝关节前上方向后固定后唇骨折片（图3.2.2.1-4）。
5.肱骨下端Y形髁间骨折，可先用1枚4.0mm海绵螺钉固定滑车部的骨折，然后再用海绵螺钉固定髁上骨折，但螺钉要抓住对侧皮质（图3.2.2.1-5）。
6.肱骨小头骨折，用2枚4.0mm海绵螺钉，分别将肱骨小头骨块与滑车和髁上固定（图3.2.2.1-6）。
7.滑车骨折，用2枚海绵螺钉固定（图3.2.2.1-7）。
9 禁忌症
1.全身情况不能耐受麻醉和手术创伤者。
2.伴有严重心、脑血管疾病者。
3.严重骨质疏松，内植物达不到内固定目的者。
4.骨髓炎及有活动性感染者。
5.软组织或皮肤大块缺损未获修复者。
6.某些位置良好的嵌入骨折，骨折愈合后既不影响功能，又无后遗症者，一般不必进行内固定。
7.骨折伴有血友病、严重糖尿病者，内固定手术要特别慎重。
10 手术步骤
以肱骨髁部Y形骨折切开复位、加压螺钉内固定为例：
1.切口显露骨折 做肘后内侧或肘后正中纵行皮肤切口，切开皮肤、皮下组织，并将两侧皮瓣分别游离至内、外髁处，于尺神经沟内游离尺神经，用橡皮条向内侧牵开保护后，再显露骨折线，找出内、外髁骨折块（图3.2.2.1-8）。
2.固定经滑车的骨折块：先由肱骨外髁骨折断面，用2.0mm钻头向外髁桡侧钻一骨隧道，整复滑车骨折块，用尖头复位钳维持位置（图3.2.2.1-9）。
3.然后向肱骨外髁骨块的骨隧道内用2.0mm钻头，向滑车的尺侧骨块钻孔（图3.2.2.1-10）。
4.退出钻头，由桡-尺方向，用4.0mm丝锥在骨隧道内攻旋螺纹（图3.2.2.1-11）。
5.选用1枚4.0mm海绵螺钉，将滑车骨折块固定之，至此已将髁间骨折变成髁上骨折（图3.2.2.1-12）。
6.固定髁上骨折 整复髁上骨折后，分别于内、外上髁，通过骨折线斜向肱骨干外、内侧用2.0mm钻头钻孔，4.0mm丝锥攻旋螺纹后，旋入4.0mm海绵螺钉固定髁上骨折（图3.2.2.1-13）。
7.缝合 将尺神经放回原位或前移，最后按层缝合切口。
11 术中注意要点
1.采用肘后内侧切口，对软组织和关节囊的损伤少，易于显露和游离尺神经并避免损伤。
2.髁上骨折的固定，其海绵螺钉应穿透肱骨段内外侧皮质。所有内固定物均不要阻塞鹰嘴窝和喙突窝，以防肘关节屈伸活动受限。
3.海绵螺钉的螺纹不能在骨折处。
12 术后处理
如内固定坚强可靠，术后即可开始自主活动或将肘关节放于肘关节功能练习器上，进行缓慢而有限地功能锻炼，以促进关节软骨的修复和预防关节粘连。切忌人为的超限活动，否则就会发生骨化性肌炎和关节僵直。