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海马-豆状核动静脉畸形切除术

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1 拼音

hǎi mǎ -dòu zhuàng hé dòng jìng mài jī xíng qiē chú shù

2 英文参考

resection of hippocampo-lenticular AVMs

3 手术名称

海马-豆状核动静脉畸形切除术

4 海马-豆状核动静脉畸形切除术的别名

海马-豆状核AVM切除术

5 分类

神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术/大脑半球深部动静脉畸形切除术

6 ICD编码

38.6107

7 概述

此组AVM甚为少见。虽然划入大脑深部AVM内,但实际上是位于颞叶底面内侧的脑皮质下,所以手术时不需经过脑实质即可将其切除。供血动脉主要是大脑后动脉的分支,亦可有脉络膜前动脉参与。引流静脉为脑底静脉和脑深部静脉(图4.4.3.3.4-1)。

8 适应

海马-豆状核动静脉畸形切除术适用于:

1.中小型AVM,且供血动脉为单支或几支集中供血者。

2.出血或有出血病史,经血管内栓塞或供血动脉结扎后仍继续出血者。

9 禁忌症

同其他大脑半球深部动静脉畸形切除术。

10 术前准备

1.大型和巨型AVM,切除困难和手术损伤性较大者。

2.多支动脉供血,且不集中,难以在术中阻断供血动脉者。

3.无出血的AVM,仅有癫痫发作且抗癫痫药物治疗有效者。

11 麻醉体位

气管插管全身麻醉。病人取侧卧位

12 手术步骤

12.1 1.手术入路

采用颞下入路,低位颞部切口开颅。翻开硬脑膜瓣后,将颞叶从颅中窝抬起,直达环池。

12.2 2.切除畸形血管

切开环池的蛛网膜,认清供应畸形血管团的大脑后动脉分支,靠近病变处将其夹闭切断。然后沿病变与正常脑组织的分界线将畸形血管团分离,通向病变区的小血管要一一电凝切断。完全游离后再将引流静脉电凝切断,最后将病变全部切除。

12.3 3.彻底止血后按常规关颅。

13 中注意要点

1.大脑后动脉的一些重要分支都是在环池内分出,在阻断供血动脉时,一定要辨认清楚,确系供血动脉方可将其夹闭切断。

2.由于手术是在深部操作,对颞叶的牵拉要轻柔,避免损伤正常的脑组织。

14 术后处理

开颅术后有条件时,应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识瞳孔血压脉搏呼吸体温变化,根据病情需要每15min~1h测量观察1次,并认真记录。若意识逐步清醒,表示病情好转;如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化,常表示颅内有并发症,特别是颅内出血,必要时应做CT扫描,一旦证实,应及时送手术室,清除血肿,彻底止血。有严重脑水肿者,则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者,术后应注意充血容量,维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快,以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅,短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。

麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°~30°,以利于头部血液回流,减轻水肿反应

手术切口有引流者,术后24~48h内应严密观察引流量,敷料湿时应及时更换。拔除引流后,无菌切口一般无需再换药,直至拆线。但有感染征象或已感染切口,或有渗漏者应及时更换敷料。

术后24~48h一般不予饮食,以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压,为术后一大禁忌。吞咽障碍病人,食物易误吸入气管,引起窒息吸入性肺炎,必须在完全清醒后,试行少量进食,证明无问题时方可进食。

应行脑血管造影复查。

15 并发症

1.由于AVM是一异常的血管团,血供极为丰富,如切除不完全或电凝止血不够确实,术后病人躁动或血压升高,极易发生术后出血形成颅内血肿。一旦发生,应立即再次手术,予以彻底止血。

2.大型高流量并有慢性进行性脑缺血症状的病人,AVM切除后可出现“正常灌注压突破”,导致难以控制的脑肿胀和出血。主要在于预防。

治疗海马-豆状核动静脉畸形切除术的穴位


相关文献

开放分类:手术神经外科手术脑血管疾病的手术颅内动静脉畸形手术大脑半球深部动静脉畸形切除术
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  • 评论总管
    2021/1/25 23:03:45 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:04:26 (GMT+08:00)
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