海马-豆状核AVM切除术

目录

1 手术名称

海马-豆状核动静脉畸形切除术

2 别名

海马-豆状核AVM切除术

3 分类

神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术/大脑半球深部动静脉畸形切除术

4 ICD编码

38.6107

5 概述

此组AVM甚为少见。虽然划入大脑深部AVM内,但实际上是位于颞叶底面内侧的脑皮质下,所以手术时不需经过脑实质即可将其切除。供血动脉主要是大脑后动脉的分支,亦可有脉络膜前动脉参与。引流静脉为脑底静脉和脑深部静脉(图4.4.3.3.4-1)。

6 适应症

海马-豆状核动静脉畸形切除术适用于:

1.中小型AVM,且供血动脉为单支或几支集中供血者。

2.出血或有出血病史,经血管内栓塞或供血动脉结扎后仍继续出血者。

7 禁忌症

同其他大脑半球深部动静脉畸形切除术。

8 术前准备

1.大型和巨型AVM,切除困难和手术损伤性较大者。

2.多支动脉供血,且不集中,难以在术中阻断供血动脉者。

3.无出血的AVM,仅有癫痫发作且抗癫痫药物治疗有效者。

9 麻醉和体位

气管插管全身麻醉。病人取侧卧位。

10 手术步骤

10.1 1.手术入路

采用颞下入路,低位颞部切口开颅。翻开硬脑膜瓣后,将颞叶从颅中窝抬起,直达环池。

10.2 2.切除畸形血管团

切开环池的蛛网膜,认清供应畸形血管团的大脑后动脉分支,靠近病变处将其夹闭切断。然后沿病变与正常脑组织的分界线将畸形血管团分离,通向病变区的小血管要一一电凝切断。完全游离后再将引流静脉电凝切断,最后将病变全部切除。

10.3 3.彻底止血后按常规关颅。

11 术中注意要点

1.大脑后动脉的一些重要分支都是在环池内分出,在阻断供血动脉时,一定要辨认清楚,确系供血动脉方可将其夹闭切断。

2.由于手术是在深部操作,对颞叶的牵拉要轻柔,避免损伤正常的脑组织。

12 术后处理

开颅术后有条件时,应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化,根据病情需要每15min~1h测量观察1次,并认真记录。若意识逐步清醒,表示病情好转;如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化,常表示颅内有并发症,特别是颅内出血,必要时应做CT扫描,一旦证实,应及时送手术室,清除血肿,彻底止血。有严重脑水肿者,则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者,术后应注意补充血容量,维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快,以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅,短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。

麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°~30°,以利于头部血液回流,减轻水肿反应。

手术切口有引流者,术后24~48h内应严密观察引流量,敷料湿时应及时更换。拔除引流后,无菌切口一般无需再换药,直至拆线。但有感染征象或已感染切口,或有渗漏者应及时更换敷料。

术后24~48h一般不予饮食,以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压,为术后一大禁忌。吞咽障碍病人,食物易误吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎,必须在完全清醒后,试行少量进食,证明无问题时方可进食。

应行脑血管造影复查。

13 并发症

1.由于AVM是一异常的血管团,血供极为丰富,如切除不完全或电凝止血不够确实,术后病人躁动或血压升高,极易发生术后出血形成颅内血肿。一旦发生,应立即再次手术,予以彻底止血。

2.大型高流量并有慢性进行性脑缺血症状的病人,AVM切除后可出现“正常灌注压突破”,导致难以控制的脑肿胀和出血。主要在于预防。

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