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海德病

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1 西医·海德病

海德病(prurigo nodularis)又称疣状固定性荨麻疹结节性苔藓(lichen nodularis),是一种以剧痒结节为特征的慢性皮肤病。相当于中医顽湿聚结

海德病多见于成年女性。部分患者见于蚊虫、臭虫或其它虫类叮咬之后发病,胃肠机能紊乱及内分泌障碍也可能有一定关系。为疣状结节性损害,结节好发于四肢,尤以小腿伸侧为多,偶可发生于背部。数目不等,可少至数个或多至数十个以上,有时呈条状排列。慢性经过,可长期不愈。

海德病尚无特效疗法,一般寻找可能的致病因素,对症处理。

预防海德病最根本方法是搞好环境卫生。积极消灭各种虫害,是防止虫咬最积极有效的措施。

1.1 疾病名称

海德病

1.2 英文名称

prurigo nodularis

1.3 海德病的别名

lichen nodularis;结节性痒疹;结节性苔藓;顽湿聚结

1.4 分类

皮肤科 > 神经功能障碍性皮肤病

1.5 ICD

I28.1

1.6 流行病学

海德病好发于春、夏、秋三季。多见于青少年及成年女性。

1.7 海德病的病因

海德病的病因与昆虫(包括蚊、蠓、臭虫等)和水蛭叮咬、搔抓、摩擦、遗传素质、内分泌障碍、胃肠功能紊乱等因素有关。

有人认为海德病为局限性神经性皮炎的一种变型——不典型的结节性局限性神经性皮炎。

1.8 海德病的发病机

病理变化:海德病的表皮角化过度,棘层肥厚,表皮嵴不规则地向真皮增生,形成假性上皮瘤状,真皮血管扩张、水肿,血管周围有淋巴细胞组织细胞浆细胞肥大细胞和嗜酸细胞非特异性炎症浸润。表皮和真皮间有粗大结缔组织形成的硬化现象,结节的边缘或中央有明显的神经组织增生。

1.9 海德病的临床表现

1.海德病好发于成年女性。

2.海德病的经过缓慢,可迁延多年。

3.海德病好发于四肢伸侧及手足背部,亦可见于腰围,臂部及四肢其他部位。数目不等,可少至数个或多至数十个以上,有时呈条状排列。

4.海德病的原发皮疹为孤立、散在,不相融合的黄豆至樱桃大小,正常皮色、褐红或黑褐色,触之有坚实感,坚硬干燥的半球状结节。其表面光滑,被覆不易剥离的灰白色鳞屑,经过中决不形成水疱脓疱,亦不继发湿疹变化。严重时可呈疣状,顶端角化明显,表面粗糙,由于剧烈搔抓,发生表皮剥脱、出血及血痂,结节周围的皮肤有色素增深或增厚,可继发苔藓化改变。

5.海德病为阵发性剧痒,以夜间或情绪紧张时为甚。

1.10 海德病的诊断

根据疣状结节性损害,好发于四肢伸侧,剧烈瘙痒等特点,可考虑为海德病。

1.11 鉴别诊断

海德病需和下列疾病相鉴别:

1.11.1 疣状扁平苔藓

二者均可表现为剧痒的疣状损害。但疣状扁平苔藓常呈紫色或紫红色,且周围或别处可见典型损害,损害为疣状增殖之肥厚性斑块,并有细薄鳞屑,斑块为圆形或卵圆形,但其周围有散在性扁平丘疹。。

1.11.2 原发性皮肤淀粉样变

二者均可表现为胫前的结节性损害,但淀粉样变好发于小腿、上臂及上背肩胛间,皮损呈咖啡色扁平丘疹,可沿皮纹呈念珠状排列,损害密集,必要时可做活检以区别。

1.11.3 丘疹性荨麻疹

丘疹性荨麻疹好发于儿童,病程较短,皮损主要为梭形风团,中央有丘疹丘疱疹或水疱形成。

1.11.4 寻常疣

寻常疣的损害表面角质增殖,呈乳头样,色灰白或污黄,大多无自觉症状,好侵犯儿童及青年。

1.12 海德病的治疗

海德病尚无特效疗法,一般寻找可能的致病因素,对症处理。防止昆虫叮咬。

1.12.1 全身治疗

参照Hebra痒疹。海德病病情严重者可短期口服类固醇激素

1.12.2 局部治疗

(1)20%水杨酸火棉胶或松抑酊,纯鱼石脂复方松馏油软膏,亦可用类固醇激素霜剂封包。

(2)0.5%普鲁卡因10ml加泼尼松龙5mg,作痒疹结节周围封闭,每处0.5~1.0ml,每周封闭2次。

(3)局部涂擦5%一10%硫磺煤焦油软膏、醋酸曲安西龙尿素软膏氟轻松软膏、1%氢化可的松涂膜剂肤疾宁硬膏。石炭酸或叁氯醋酸饱和溶液涂于结节处,可对皮疹起腐蚀作用。25%蛇床子酊外擦,亦有疗效。

(4)苯海拉明皮质类固醇皮损内注射,有时能获得疗效,注射方法可参见神经性皮炎注射疗法。

(5)可试用沙利度胺治疗,但应注意药物的毒副反应

1.12.3 物理疗法

二氧化碳雪、液氮冷冻、电凝或激光治疗、放射性同位素32磷、90锶敷贴或浅层X线放射治疗,亦都有一定疗效。

1.12.4 放射疗法

对少数孤立散在的海德病可用浅部X线照射或放射性。32P、90ASr贴敷。

1.13 预后

海德病的经过缓慢,可迁延多年。

1.14 海德病的预防

预防海德病最根本的方法是搞好环境卫生。积极消灭各种虫害,是防止虫咬最积极有效的措施。

在夏季,在防蚊虫叮咬的时候,还要注意不要过度抓挠蚊虫叮咬之处,以免引起感染和疾病。

1.15 相关药品

水杨酸、鱼石脂、普鲁卡因、泼尼松、泼尼松龙、氧、二氧化碳、丹参秦艽丸除湿丸

1.16 相关检查

浆细胞

2 中医·海德病

海德病相当于中医的顽湿聚结[1]

顽湿聚结((accumulation of stubborn dampness prurigo nodularis))为病证名[2]。又称马疥(出《诸病源候论》卷三十五)[1]。是指以四肢散发豆粒大灰褐色坚实结节,瘙痒抓后有血痂为主要表现的皮肤疾病[1][2][3]。为疥疮之一种。属疥之重者。

《诸病源候论》疥候记载:“马疥者,皮肉隐嶙起作根,搔之不知痛。”

赵炳南老医生称本病为“顽湿聚结”。

2.1 顽湿聚结的症状

其疮潜隐皮肤,钻刺剧痒,搔抓不知痛[4]

四肢散发豆粒大灰褐色坚实结节,瘙痒抓后有血痂[1]

2.2 顽湿聚结的治疗

顽湿聚结治宜内服消风散,外擦用绣球丸之剂[4]

2.2.1 辨证治疗

2.2.1.1 湿热风毒

顽湿聚结·湿热风毒证(accumulation of stubborn dampness with pattern of dampness-heat and wind-toxin)是指湿热风毒蕴结于肌肤,以皮疹呈半球形隆起,色红或灰褐,散在孤立,触之坚实,剧痒时作,舌质红,舌苔白、脉滑为常见症的顽湿聚结证候[1]

2.2.1.1.1 治法

除湿解毒疏风止痒。

2.2.1.1.2 方药治疗

全虫方加减。对顽固性皮损宜活血化瘀,加红花、丹参,气虚黄芪。也可选用四物消风散除湿胃苓汤加减。

单方成药可用秦艽丸,除湿丸。

2.2.1.2 血瘀风燥

顽湿聚结·血瘀风燥证(accumulation of stubborn dampness with pattern of blood stasis and wind-dryness)是指血瘀风燥,以结节坚硬,表面粗糙,色紫红或紫褐,皮肤肥厚干燥,阵发性瘙痒,舌紫暗,苔薄,脉涩为常见症的顽湿聚结证候[1]

2.2.1.2.1 治法

活血化瘀、软坚散结

2.2.1.2.2 方药治疗

可用山甲9g,皂刺9g,叁棱6g,莪术6g,桃仁9g,红花9g,川芎9g,当归9g治疗。痒重者尚可选加全虫3g,乌梢蛇9g。加水煎服,每日1帖。

2.2.2 局部治疗

①中医独角莲膏药贴敷。

雄黄解毒散30g加入百部酒100ml外擦。

③黑色拔膏棍加温热贴结节处。

④外用水晶膏腐蚀。

针刺疗法取穴参照皮肤瘙痒症亦可直接针刺海德病的结节中央。

3 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1373.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:174.

治疗海德病的中成药


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  • 评论总管
    2019/10/19 18:11:49 | #0
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本页最后修订于 2017年8月15日 星期二 22:16:05 (GMT+08:00)
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