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骨质稀疏

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1 拼音

gǔ zhì xī shū

2 概述

骨质稀疏是指骨总量减少,或单位体积内骨组织量减少。在正常成年人,骨量随年龄增长而减少,常形成生理性骨质稀疏。但是,如单位体积内骨组织量减少至低于能够维持骨胳结构完整的程度,临床表现有脊柱压缩性骨折股骨颈骨折桡骨远端骨折时,则骨质稀疏已成为一种病态。在组织学方面,骨的钙化、形态及化学成分是正常的,但骨皮质变薄、骨小梁的量和厚度减少,骨髓腔增大。在血液生化方面,钙、磷、碱性磷酸酶一般正常,但钙呈负平衡。骨质稀疏不是一个独立的疾病,而是各种因素或疾病对骨胳作用所造成的综合征。临床上常见的有下列几种:

2.1 绝经后骨质稀疏

又称老年性骨质稀疏。人体骨不断地再塑造,即不断地进行骨吸收和骨形成,随年龄而变化。骨质稀疏是由于骨吸收占优势。目前对其发病机理还不很了解。从儿童到成人骨量是增加的,20~30岁骨量保持稳定,以后开始下降,约每10年骨量减少10~15%。临床上是否发生骨质稀疏,取决于成年时所达到的最大骨量,以及骨量的减少速度。妇女比男子骨量较少,而且骨量减少开始较早,进行较快,特别是停经后,所以妇女骨质稀疏的发生率比男子高。也有种族差异,黑人在任何年龄都比白人骨量大,因此黑人因骨质稀疏所致的股骨颈骨折发生率比白人低。有人认为肠道吸收钙减少也是骨质稀疏的发病因素。随年龄增长,活动减少也是骨质稀疏的因素之一。

骨折是骨质稀疏的主要临床表现。脊椎的压缩性骨折最常见,也可发生股骨颈、肋骨桡骨下端骨折。许多病人发生骨折时无疼痛,也可有不同程度疼痛,大多于3~4周内缓解。脊椎压缩性骨折形成驼背和变矮。

骨量减少30%以上,X线上才能显示骨密度减低。骨质稀疏时,骨小梁的减少比骨皮质明显,故X线片以脊柱、骨盆、肋骨和股骨上端表现最明显。X线的早期表现为骨胳透光度增强,骨小梁减少,骨内膜吸收,皮质变薄。在脊柱、椎体成双凹变形,椎体前部塌陷呈楔形,颅顶部骨密度也可减低,颅缝附近骨密度相对增加,外板吸收变薄,鞍背及鞍底骨质吸收。定期用X线片测定右手第二掌骨中点骨皮质厚度及作髂骨骨活检,组织学定量测定骨小梁状态,可以动态观察骨皮质和骨小梁的变化。老年人主诉有长期背痛,X线显示脊柱骨密度减低,甚至有骨折,则应考虑本病的诊断,但应排除其他原因的骨质稀疏。骨质稀疏可以继发于吸收不良、甲状腺功能亢进皮质醇增多症肝硬化多发性骨髓瘤乳腺卵巢前列腺甲状腺、肾及肺组织恶性肿瘤转移到脊柱等,有时也可以表现为弥漫性骨质稀疏。软骨病在X线片上有时与骨质稀疏不易鉴别,通过血钙、磷、碱性磷酸酶检查才可鉴别。但软骨病如与骨质稀疏并存,则往往只有骨活检才能诊断。病人发生急性骨折时需卧床休息3~4周,但卧床时间过长,由于废用,可使骨质稀疏加重。肥胖者应减轻体重至正常范围。女性激素可减少骨吸收,减轻骨质稀疏的发展,一般用乙烯雌酚每日0.1~0.2mg,或苯甲酸雌二醇1mg每周肌注1~2次,但不宜长期应用(9个月以上),因不使骨形成继发性减少,并且有增加子宫内膜发生癌的可能性。对长期饮食中钙含量不足的老年妇女,每日补充元素钙700~800mg,2~3年后骨量可增加。小量维生素D的补充也是必要的,特别是对骨质稀疏伴有骨质软化症。降钙素没有肯定的疗效。

2.2 幼年性骨质稀疏

又称特发性骨质稀疏。这是8~14岁青春期儿童的少见病,男性比女性多见。全身骨胳包括手、足都有骨质稀疏,轻度外伤即可引起单个或多发性的长骨骨折。血钙、磷、碱性磷酸酶正常,尿钙粪钙增高,甚至可超过每天的摄入量。对本病的发病机理,目前了解很少。幼年患骨质稀疏也可以继发于肝病吸收不良综合征、皮质醇增多症及白血病等。成骨不全症是一种少见的遗传性疾病,由于普遍的胶原成熟障碍,产生一系列临床表现,骨脆性增加,骨质稀疏,多发性骨折,并有蓝色巩膜,进行性耳聋关节松弛,身材矮小等。婴儿成骨不全症常早期死亡,而晚发病例不一定有蓝色巩膜等特征性改变,有时与特发性骨质稀疏不易鉴别。本病无特殊治疗,应注意避免外伤引起骨折,一般在4~5年内自然倾向缓解。

2.3 废用性骨质稀疏

废用对骨胳及钙代谢有明显的作用。废用可引起高尿钙症,肠道吸收钙减少,钙呈负平衡。长期卧床可造成全身性骨质稀疏。局部废用,可引起局部骨质稀疏。

2.4 继发性骨质稀疏

皮质醇增多症和应用肾上腺皮质激素治疗可以引起骨质稀疏,后者所致的骨质稀疏与所用激素剂型剂量及用药时间有关。肾上腺皮质激素可使肾小管及肠道吸收钙减少,用维生素D每日1~2万IU是有益的。甲状腺功能亢进有时可产生严重的骨质稀疏,特别是在老年和病程较长的患者肢端肥大症也可发生骨质稀疏,原因不明。骨质稀疏和骨质软化一样,是吸收不良综合征的常见并发症,这两种骨病可以同时发生。其他原因如胃切除术、肝病、长期用肝素治疗和维生素C缺乏等都可引起骨质稀疏。


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开放分类:内分泌代谢病学
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  • 评论总管
    2020/11/27 19:33:01 | #0
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本页最后修订于 2020年5月21日 星期四 10:49:29 (GMT+08:00)
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