1 手术名称
股直肌近端松解术
2 别名
股直肌近端松解延长术
3 分类
小儿外科/骨骼肌挛缩症的手术
4 ICD编码
83.19
5 概述
股直肌近端松解术用于骨直肌挛缩症的手术治疗。股直肌挛缩症系股四头肌挛缩症的一种特殊类型，因其病变只累及股直肌，故有其独特的临床表现。股四头肌的四块肌肉中，只有股直肌跨越髋和膝两关节。当屈髋时，股直肌处于松弛状态，此时检查膝关节屈曲时可达正常，故容易漏诊。只有在伸髋位置时，由于股直肌被拉长，而股直肌上部肌纤维化使其失去伸展性，此时令病儿屈膝则能显现出病变所在。临床上主要表现为步态僵硬，患腿迈步如跳跃；当病儿俯卧位时，膝关节屈曲不能超过90°；股直肌上部可触及紧张挛缩带；在髋关节完全伸直的状态下，膝关节屈曲受限。治疗方法与股四头肌挛缩带不同，仅行股直肌近端松解延长术即能奏效。
6 适应症
股直肌挛缩症一旦确诊就应手术治疗。
7 术前准备
1.仔细查体，准确记录膝关节屈曲受限角度。
2.X线片检查 了解髌骨是否向近端移位。
8 麻醉和体位
基础麻醉加硬脊膜外麻醉，仰卧位。手术侧的髋部垫高20°～30°
9 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.40.4-1，12.40.4-2）。
10 手术步骤
10.1 1.切口
起自髂嵴的前1/3，沿髂嵴向前至髂前上棘，再向大腿前外侧延伸10cm（图12.40.4-3）。
10.2 2.股直肌近端挛缩带松解
沿切口方向切开皮肤、皮下组织，显露外侧的阔筋膜张肌及内侧的缝匠肌，分开其肌间隙并将两肌牵开，显露股直肌在髂前下棘处的起点腱，检查并游离挛缩的股直肌（图12.40.4-4）。然后分离股直肌的直头和斜头，将直头在远端切断，斜头在近端切断（图12.40.4-5）。在髋关节伸直的状态下，将膝关节屈曲在100°～110°之间，把股直肌直头的近端和斜头的远端间断缝合（图12.40.4-6）。
10.3 3.关闭切口
彻底止血，生理盐水冲洗切口，逐层缝合皮下组织及皮肤。
11 术中注意要点
在松解股直肌近端起点时，如发现股直肌挛缩明显，则在两个肌起之间向下纵行劈开，上下端切断时保留足够长度，防止在膝关节屈曲100°～110°之间时难以缝合。但要保持一定张力，否则术后伸膝乏力。在松解股直肌后膝关节屈曲仍受限，一定要仔细探查阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌深层间隙是否有瘢痕组织，如有挛缩组织，应予以松解，直到膝关节屈曲角度达到预定范围为止。
12 术后处理
1.用髋人字石膏将髋关节固定在伸直位与膝关节屈曲90°的位置上4周。
2.术后4周拆石膏，开始练习屈膝活动，逐步使膝关节屈曲达到正常。
13 并发症
13.1 1.挛缩带松解不彻底
行股直肌挛缩带松解后，膝关节屈曲未达到预定的活动范围，术后仍有屈膝功能受限，其原因是术中松解不彻底遗留下部分纤维挛缩组织。
13.2 2.伸膝乏力
行股直肌挛缩带松解时，错误地横向切断股直肌腱性部分，或Z形延长腱过长使股直肌失去张力。
13.3 3.神经血管损伤
术中分离挛缩带时，由于显露层次不清，损伤股直肌内侧的股直肌肌支以及其下方的旋股外侧动脉分支。