臌胀

目录

1 拼音

gǔ zhàng

2 英文参考

tympanites[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

tympanites[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

臌胀 (tympanites[1][2])为病名[3]。即鼓胀[3]。见《黄帝内经灵枢·水胀》。是指由水、气、瘀血、寄生虫等所致,以腹部膨胀如鼓,腹皮青筋显露,肤色苍黄为主要表现的疾病[3]。又称单腹胀(《景岳全书·杂证谟》)、蜘蛛胀(《类证治裁》)、蜘蛛蛊(《医学入门》卷五)、血鼓(《石室秘录·内伤门》)、蛊胀(《古今医鉴·胀满》)、气胀(《医碥》卷三)[4]。鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名[5]。《黄帝内经灵枢·水胀》篇载:“鼓胀何如?歧伯曰:腹胀,身皆大,大与肤胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。”鼓胀由情志郁结,饮食不节,嗜酒过度,或虫积日久,肝脾受损,日久伤肾,终致气滞血瘀,水湿不行所致[6][6]。亦有由癥瘕、积块发展而成[6]。治宜健脾渗湿、化瘀通络、理气逐水、益肾养肝等法[6]

西医的的肝硬化、结核性腹膜炎、血吸虫病、营养不良及腹腔内恶性肿瘤等疾病的后期,多属鼓胀范畴,可参考鼓胀治疗[6]

3.1 腹皮绷急如鼓,中满膨胀疾患的统称

鼓胀为病证名[6][6]。为腹皮绷急如鼓,中满膨胀疾患的统称[6]。亦称臌胀、单腹胀、蜘蛛胀[6]。后世文献,鼓、臌相通,鼓胀亦作臌胀[6]。《医林绳墨》卷五:“臌胀者,如鼓之形,外坚中空,击之有声,按之有形,皮肉之急胀,脾肺之大病也。”鼓胀亦泛称蛊胀[6]。《风劳臌膈四大证治·水肿臌胀》:“许学士云,脐腹四肢悉肿者为水,但腹胀四肢不甚肿为蛊……腹皮胀急而光,内空空然如鼓,是矣。俗知谓之蛊胀。”

3.2 气胀

鼓胀指气胀[7][7]。《医碥》卷三:“气胀又名鼓胀,此其外虽坚满,中空无物,有似鼓也。”

3.3 单腹胀

鼓胀指单腹胀[7]。指四肢不肿而腹大如鼓的病证[8]。又名蜘蛛蛊(《医学入门》卷五)、蜘蛛胀(《类证治裁》)、血鼓(《石室秘录·内伤门》)、蛊胀(《古今医鉴·胀满》)[8]

《景岳全书·杂证谟》:“单腹胀者,名为鼓胀,以外虽坚满而中空无物,其象如鼓,故名鼓胀。又或以血气结聚,不可解散,其毒如蛊,亦名蛊胀。且肢体无恙,胀惟在腹,故又名单腹胀。此实脾胃病也。”

4 古人论述

鼓胀在各家方书中有许多不同的名称,如“水蛊”、“蛊胀”、“膨脝”、“蜘蛛蛊”、“单腹蛊”等。隋·巢元方《诸病源候论·水蛊候》说:“此由水毒气结聚于内,令腹渐大,动摇有声,……名水蛊也。”明·李中梓《医宗必读·水肿胀满》说:“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者,中空无物,腹皮绷急,多属于气也。蛊胀者,中实有物,腹形充大,非虫即血也。”明·戴思恭著《证治要诀·蛊胀》说:“盖蛊与鼓同,以言其急实如鼓,非蛊毒之蛊也,俗称之膨脝,又谓之蜘蛛病。”明·张景岳《景岳全书·气分诸胀论治》篇说:“单腹胀者,名为鼓胀,以外虽坚满,而中空无物,其象如鼓,故名鼓胀。又或以血气结聚,不可解散,其毒如蛊,亦名蛊胀。且肢体无恙,胀惟在腹,故又名为单腹胀。”以上记载名虽不同,其实都是《黄帝内经素问》所说的鼓胀病。[8]

鼓胀的成因,《内经·阴阳应象大论》认为是浊气在上。《诸病源候论》认为本病与感染“水毒”有关。朱丹溪与张景岳认为情志抑郁,饮食不节,或饮酒过度,都是鼓胀的原因。喻嘉言则认为瘢瘕、积块,日久可转为鼓胀。总之,本病的病因主要由于:酒食不节,情志所伤,血吸虫感染,及其他疾病转变等。其病机,由于肝、脾、肾三脏受病,气、血、水瘀积腹内,以致腹部日渐胀大,而成鼓胀。[8]

5 臌胀的分类

臌胀的分类,前人据病因病机有“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“虫鼓”、“食鼓”之称[8][8]

临床上,由气机郁滞所致者为气鼓,症见胸腹胀满、中空无物、叩之有声[8]。由水湿内停所致者为水鼓,腹部胀大,按之凹陷,或伴遍身浮肿[8]。由瘀血阻滞所致者为血鼓,腹大坚硬,青筋暴露,扪之有块,甚者衂血、便血、吐血[8]

气、血、水三者,每互相牵连为患,仅有主次之分,而非单独为病[8]。清·何梦瑶《医碥·肿胀》:“气水血三者,病常相因,有先病气滞而后血结者;有病血结而后气滞者;有先病水肿而血随败者;有先病血结而水随蓄者。”

6 臌胀的病因

臌胀由情志郁结,饮食不节,嗜酒过度,或虫积日久,肝脾受损,日久伤肾,终致气滞血瘀,水湿不行所致[8][8]。亦有由癥瘕、积块发展而成[8]

6.1 酒食不节

嗜酒过度,饮食不节,损伤脾胃。脾虚则运化失职,酒湿浊气蕴聚中焦,清浊相混,壅阻气机,肝失条达,气血郁滞,脾虚愈甚,进而波及于肾,开阖不利,水浊渐积渐多,终至水不得泄,遂成鼓胀。[8]

6.2 情志所伤

情志怫郁,气机失于调畅,以致肝气郁结,久则气滞血瘀。肝失疏泄,横逆而乘脾胃,运化失常,水湿停留,进而壅塞气机,水湿气血停瘀蕴结,日久不化,浸渐及肾,开阖不利,三脏俱病,而成鼓胀。[8]

6.3 血吸虫感染

血吸虫感染后,未及时治疗,晚期内伤肝脾,脉络瘀塞,气机不畅,升降失常,清浊相混,气、血、水停瘀腹中,而成鼓胀。[8]

6.4 黄疸、积聚等病,迁延日久,而成鼓胀

黄疸本由湿热或寒湿停聚中焦,久则肝脾俱伤,气血凝滞,脉络瘀阻,升降失常,终至肝脾肾三脏俱病而成鼓胀。积聚由于气郁与痰瘀凝结,久则气血壅滞更甚,脾失健运,肾失开阖,逐渐形成鼓胀。[8]

7 臌胀的病机

形成鼓胀的病机,首先在于肝脾的功能彼此失调,肝气郁遏日久,势必木郁克士,即《金匮·脏腑经络先后病脉证》:“见肝之病,知肝传脾。”在病证上可出现气滞湿阻,脾失健运,湿浊不化,阻滞气机,既可化热而出现湿热蕴结的病证,又可由于患者素体阳虚或久病湿从寒化而出现寒湿困脾的病证。肝脾俱病,肝气郁滞,血气凝聚,隧道壅塞,可见肝脾血瘀证。脾之运化失职,清阳不升,水谷之精微不能输布以奉养他脏,浊阴不降,水湿不能转输以排泄体外,病延日久,肝脾日虚,进而累及肾脏亦虚。肾阳虚,无以温养脾土,使脾阳愈虚而成脾肾阳虚证。肾阴虚,肝木失其滋荣,或素体阴虚,亦可出现肝肾阴虚证。以上病证即成为临床辨证论治的依据。鼓胀因肝、脾、肾功能相互失调,终至气滞、血瘀、水停腹中,正如喻嘉言《医门法律·胀病论》说:“胀病亦水外水裹、气结、血瘀。”由于肝、脾、肾功能彼此失调,脏腑虚者愈虚,气、血、水壅结腹中,水湿不化,实者愈实,故本虚标实,虚实交错,为本病的主要病机特点。[8]

8 臌胀的症状

臌胀以腹大如鼓,甚至青筋暴露、皮色苍黄为特征[8]

《黄帝内经灵枢·水胀》:鼓胀,“腹胀身皆大,大与肤胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。”

《黄帝内经素问·腹中论》:“有病心腹满,旦食则不能暮食,名为鼓胀。”

9 类证鉴别

鼓胀可与水肿相鉴别。重点可从病因病机和临床主证加以鉴别[8]

病因病机:鼓胀的病因,主要是由于酒食不节,情志内伤,血吸虫感染以及其他疾病转化而成。其病机涉及肝、脾、肾三脏功能相互失调,形成气滞、血瘀、水停腹中。水肿的病因则主要由于风邪外袭,感受水湿,饮食伤脾以及劳倦伤肾等引起。其病机涉及肺、脾、肾三脏相干,水液不能正常通调、输布、施泄,以致水溢肌肤而成水肿。

临床主证:鼓胀以腹部胀大,甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之尚柔软,逐渐坚硬,以至脐心突起,四肢消瘦。如脾肾阳虚,水湿过盛,后期亦可见四肢浮肿。如肝脾血瘀者,可见腹部脉络显露:颈胸部出现血痣或血缕,以及衄血、吐血。湿热盛者,可出现两目及皮肤发黄。水肿初起,大都从眼睑部开始,继则延及头面四肢以至全身,亦有从下肢开始水肿后及全身,后期病势严重可见腹胀满、胸闷和气喘不得平卧等症。

10 臌胀的辨证治疗

鼓胀在腹部胀大方面,由于病症不同,其症状有所差异,如气滞湿阻证腹胀按之不坚,多胁下胀满或疼痛。寒湿困脾证,腹大胀满,按之如囊裹水。湿热蕴结证,腹大坚满,脘腹撑急。肝脾血瘀证,腹大坚满,多胁腹刺痛,脉络怒张。脾肾阳虚证,腹大但胀满不甚,早宽暮急。肝肾阴虚,腹大胀满不舒。这些均需在临证时予以鉴别。[8]

根据病程和正邪关系,一般鼓胀发病初期多肝脾失调,气滞湿阻。根据病机,分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛,分别采用理气祛湿,行气活血,健脾利水等法,必要时亦可暂时用峻剂逐水。病程日久,或素体虚弱,病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚,治宜健脾温肾和滋养肝肾。鼓胀的病机由于本虚标实,虚实挟杂,故治疗需注意攻补兼施,补虚不忘实,泄实不忘虚。[8]

本病肝脾肾功能彼此失调,病机复杂,根据正邪关系和病机演变,在辨证上虽分六类,但在临证时,往往不能截然分开,如湿热蕴结或肝肾阴虚等证,亦可同时出现肝脾血瘀证的某些证候,故治疗时宜权衡主次和轻重,随证治之。在病机上由于本病本虚标实,虚实挟杂,所以在治疗过程中,应注意不宜攻伐过猛。《黄帝内经素问·阴阳应象大论篇》说:“中满者,泻之于内”,但这是指实证而言,本病必须遵循《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》所谓“衰其大半而止”的原则。对湿热蕴结,肝脾血瘀两证,如病机上出现水液过盛,或热结于里,形证俱实,正气未衰,可暂用逐水峻剂,但中病即止,切勿多用,免伤脾胃。逐水之方,可以舟车丸为代表,此方系从十枣汤化裁而来,长于攻逐水邪,但内服后,常出现不同程度的泛恶、呕吐、腹痛、头晕等反应,水泻后,又觉异常疲乏,可见其损伤脾胃、戕贼元气的严重性。[8]

使用峻剂逐水或逐水太过,不仅有损伤脾胃之弊,且对正虚邪实,隧道阻塞,而又有出血倾向的病人,如攻逐不慎,或活血破瘀过猛,常易引起脉络破裂,导致吐血、便血,更使病情恶化,后果严重。[8]

10.1 气滞湿阻

臌胀·气滞湿阻证(tympanites with syndrome of qi stagnation and dampness retention[8])是指肝气郁滞,水湿内停,以腹大腹满,胀而不坚,胁下痞胀或疼痛,恶心欲吐,纳食减少,食后胀甚,嗳气,肢体困重,头晕嗜睡,小便短少,大便不爽,舌淡,苔白腻,脉弦等为常见症的臌胀证候[8]

10.1.1 气滞湿阻型鼓胀的症状

腹大腹满,胀而不坚,胁下胀满或疼痛,恶心欲吐,饮食减少,食后胀甚,得嗳气矢气稍减,肢体困重,头晕嗜睡,小便短少,大便不爽,舌淡,苔白腻,脉弦[8][8][9]

10.1.2 证候分析

肝郁气滞,脾运不健,湿浊中阻:由于肝气郁滞,脾运不健,湿阻中焦,浊气充塞,故腹胀不坚。肝失条达,络气痹阻,故胁下胀满疼痛。气滞中满,脾胃运化失职,故食少易胀,嗳气不适。气壅湿阻,水道不利,故小便短少。脉弦,苔白腻,为肝郁湿阻之象。本证失治或误治,湿邪可热化或寒化。[9][9]

10.1.3 治法

疏肝理气,行湿散满[9]

疏肝理气,运脾利湿[9]

10.1.4 气滞湿阻型鼓胀的方药治疗

柴胡疏肝汤[备注]柴胡疏肝散(景岳全书》):柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎或胃苓汤[备注]胃苓汤(《丹溪心法》):苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓加减。如胁下胀满疼痛较重,胸闷气短,脉弦,肝气郁滞为主者,可用柴胡疏肝汤。方中以柴胡、枳壳、赤芍、川芎、香附加郁金、川楝子、青皮以疏肝解郁为主;陈皮、甘草顺气和中。如苔腻微黄,口干而苦,脉弦数,气郁化热者,可加丹皮、栀子;如头晕、失眠、舌质红、脉弦细数,气郁化热伤阴者,可加制首乌、枸杞子、女贞子、白芍等滋阴之品;如胁下刺痛不移,面青舌紫,脉弦涩,气滞血瘀者,可加延胡索、莪术、丹参等活血化瘀之品;小便短少,可加茯苓、泽泻等利水药物。[9]

如食少腹胀甚,小便短少,舌苔腻,质淡体胖,脉弦滑,脾虚湿阻为主者,可用胃苓汤。方电白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿;桂枝辛温通阳,助膀胱之气化而增强利水之力;苍术、陈皮、厚朴行湿散满。可加郁金,青皮、香附以疏肝理气。如舌苔黄腻,口苦干而不欲饮,小便短赤,脉弦滑而数,湿阻化热者,上方可去桂枝,加栀子、茵陈等以清热燥湿;如精神困倦,大便溏薄,舌苔白腻,质淡体胖,脉缓,寒湿偏重者,上方可加干姜、砂仁等以增强温阳化湿之力。[9]

10.1.5 气滞湿阻型鼓胀的饮食疗法

10.1.5.1 推荐食材

黄花菜、砂仁、香附、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴花、橘皮、茯苓等[9]

10.1.5.2 推荐食疗方

[9]

1.黄花菜汤:干品黄花菜10g,洗净入陶锅,加水300mL煎煮,佐餐食菜饮汤。

2.砂仁炖鲫鱼(《中医经典食疗大全》):鲫鱼400g,砂仁6g,炙甘草3g(研为末)。将甘草、砂仁并放入鱼腹内,用线缚好,放入锅内,加水适量,用武火煮沸,后用文火炖至鱼熟烂。每日1剂,连服数日。

3.鲤鱼汤(《中医经典食疗大全》):鲤鱼500g,白术15g,白芍15g,茯苓12g,橘皮6g,生姜6g。将四味药布包煎煮,取药液加生姜等佐料煮鲤鱼,食鱼饮汤,每日1剂,连服数日。

10.2 肝脾血瘀/血鼓

臌胀·肝脾血瘀证(tympanites with syndrome of blood stasis of liver and spleen[9])为病证名[10]。又称血鼓[10]、单腹胀(见《血证论·血臌》)。为鼓胀之一[10]。是指肝脾血瘀,以腹大坚满,按之不陷而硬,青筋怒张,胁腹刺痛拒按,面色晦暗,红丝赤缕,唇色紫褐,大便色黑,肌肤甲错,口干不欲饮水,舌紫暗或边有瘀斑,脉细涩等为常见症的臌胀证候[10]

《血证论·血臌》:“血臌之证,胁满,小腹胀满,身上有血丝缕,烦躁漱水,小便赤,大便黑,腹上青筋是也……单腹胀者为血臌。”

血鼓可见于门脉性肝硬化,血吸虫性肝硬化及某些腹腔内肿瘤并发腹水等病症[10]

10.2.1 肝脾血瘀型鼓胀的症状

臌胀·肝脾血瘀证患者腹大坚满,青筋怒张,胁腹刺痛拒按,面色黯黑,红丝赤缕,面颈胸臂有血痣或蟹爪纹,肌肤甲错,口干不欲饮水,手掌赤痕,唇色紫褐,大便色黑,舌质紫红或有紫斑,脉细涩或芤[10][10]

《血证论·血臌》:“血臌之证,胁满,小腹胀满,身上有血丝缕,烦躁漱水,小便赤,大便黑,腹上青筋是也……单腹胀者为血臌。”

10.2.2 证候分析

肝脾瘀结,络脉滞涩,水气停留:瘀血阻于肝脾脉络之中,隧道不通,致水气内聚,故腹大坚满,脉络怒张,胁腹刺痛。瘀热蕴阻下焦,病邪日深,入肾则面色黯黑,入血则面颈胸臂等处出现血痣,手掌赤痕,唇色紫褐。由于水浊聚而不行,故口渴饮水不能下。大便色黑,乃阴络之血外溢。舌紫红或有紫斑,脉象细涩,乃血瘀停滞之征。失血时则见芤脉。[10][10]

10.2.3 治法

治宜活血行瘀,健脾利湿[10]

活血化瘀,行气利水[10][10]

10.2.4 肝脾血瘀型鼓胀的方药治疗

血鼓可用消瘀荡秽汤,抵当丸,分消汤加当归、芍药、红花、丹皮,去白术、茯苓等治疗[10]。如内热目黄,皮肤黄,宜用茵陈汤合化瘀汤[10]

臌胀·肝脾血瘀证可用调营饮[备注]调营饮(《证治准绳》):莪术、川芎、当归、延胡、赤芍药、瞿麦、大黄、槟榔、陈皮、大腹皮、葶苈、赤伏苓、桑白皮、细辛、官桂、炙甘草、姜、枣、白芷加减治疗。方中当归、川芎、赤芍等以活血化瘀;莪术、延胡索、大黄以散气破血;瞿麦、槟榔、葶苈子、赤苓、桑白皮等以行气利尿。本方为急则治其标之法。如大便色黑,可加参三七、侧柏叶等化瘀止血;如水胀满过甚,脉弦数有力,体质尚好,可任攻逐者,可暂用舟车丸[备注]舟车丸(《景岳全书》引刘河间方):甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔、十枣汤[备注]十枣汤(《伤寒论》):大戟、芫花、甘遂、大枣以攻逐水气,水气减乃治其瘀,但须时时注意脾胃之气,不可攻伐太过,攻后虽有瘀实之证,宜缓缓消之,或攻补兼施,不能强求速效。如病势恶化,亦可见大量吐血、下血或神志昏迷危候,治按前列各法。[10]

10.2.5 肝脾血瘀型鼓胀的饮食疗法

10.2.5.1 推荐食材

臌胀·肝脾血瘀证患者建议食用当归、益母草、赤芍、桃仁、泽泻、茯苓、三七、茜草等[10]

10.2.5.2 推荐食疗方

[10]

1.益母草煮鸡蛋(《食疗药膳学》):益母草30~60g,鸡蛋2枚。鸡蛋洗净,与益母草加水同煮,熟后剥去蛋壳,入药液中复煮片刻。食蛋饮汤。每天1剂,连用5~7天。

2.当归鲤鱼汤:鲤鱼500g,当归10g。鲤鱼留鳞去内脏,洗净,加水,两味共煮,鱼熟加黄酒、盐、味精,食鱼喝汤。

3.三七茯苓苡仁粥:三七粉3g,茯苓20g,薏苡仁50g,粳米100g。将茯苓、薏苡仁、粳米分别淘洗干净,同时放人锅内,加水适量,大火煮沸后改用小火煮至粳米酥烂后调入三七粉,搅拌均匀,再用火煮至沸,即成。每日2次。

10.3 寒湿困脾/寒湿凝滞

臌胀·寒湿凝滞证(tympanites with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp[10])是指寒湿凝聚,水湿内停,以腹大坚满,按之如囊裹水,胸腹胀满,得热稍舒,身重头重,畏寒肢肿,小便短少,大便溏薄,苔白腻而滑,脉濡缓或弦迟等为常见症的臌胀证候[10]

10.3.1 寒湿困脾型鼓胀的症状

腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热稍舒,精神困倦,身重头重,怯寒懒动,小便短少,大便溏薄,舌苔白腻而滑,脉濡缓或弦迟[10][10][10]

10.3.2 证候分析

湿邪困遏,脾阳不振,寒水内停:由于脾阳不振,寒湿停聚,水蓄不行,故腹大胀满,按之如囊裹水。寒水相搏,中阳不运,故脘腹痞胀,得热稍舒。脾为湿困,阳气失于舒展,故精神困倦,怯寒懒动。寒湿困脾,兼伤肾阳,水液不行,故小便少,大便溏,下肢浮肿。苔白腻,脉缓均是湿胜阳微之候。[10][10]

10.3.3 治法

温中健脾,行气利水[10][10]

10.3.4 寒湿困脾型鼓胀的方药治疗

实脾饮[备注]实脾饮(《严氏济生方》):附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣、茯苓为主方。本方振奋脾阳,温运水湿。方中白术、附子、干姜、甘草振奋脾阳,温化水湿;木瓜、大腹皮、茯苓以行气利水;厚朴、木香、草果、大枣以理气健脾燥湿。如水湿过重,可加肉桂、猪苓、泽泻以助膀胱之气化而利小便;如气虚息短者,可酌加黄芪、党参以补肺脾之气;如胁腹痛胀,可加郁金、青皮、砂仁等以理气宽中。[10]

10.3.5 寒湿困脾型鼓胀的饮食疗法

10.3.5.1 推荐食材

白术、苍术、干姜、白胡椒、草豆蔻、草果、陈皮、茯苓、砂仁、泽泻等[10]

10.3.5.2 推荐食疗方

[10]

1.干姜粥(《寿世青编》):干姜、高良姜各3g,粳米50~100g。水煎干姜、高良姜,取汁去渣,加入粳米同煮成粥,乘温热服。

2.白胡椒炖猪肚(《饮食疗法》):白胡椒10g,猪肚1具。将猪肚反复用水冲洗净,白胡椒打碎,放入猪肚内,并留少许水分。然后把猪肚头尾用线扎紧,慢火煲1小时以上(至猪肚酥软),捞出猪肚,切条装盘,调味佐餐。

3.豆蔻乌骨鸡(《本草纲目》):乌骨母鸡1只(1000g以上),草豆蔻30g,草果2枚。乌骨母鸡宰杀后,去杂毛及肠杂,洗净。将豆蔻、草果烧存性,放人鸡腹内扎定,煮熟,空腹食之。

10.4 湿热蕴结/水热蕴结

臌胀·水热蕴结证(tympanites with syndrome of accumulation and binding of water-heat[10])是指水湿内停,与热互结,以腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面、目、皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉弦数等为常见症的臌胀证候[10]

10.4.1 湿热蕴结型鼓胀的症状

腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面目皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉象弦数[10][10][10]

10.4.2 证候分析

湿热壅盛,蕴结中焦,浊水内停:由于湿热互结,浊水停聚,故腹大坚满,脘腹撑急。湿热上蒸,浊水内停,故烦热口苦,渴不欲饮。湿热阻于肠胃,故大便秘结或溏垢。湿热下注,气化不利,故小便赤涩。如湿热熏蒸肌肤,则面目皮肤发黄。舌红,苔黄腻灰黑,脉弦数,均为湿热壅盛,病在肝脾之象。[10][10]

10.4.3 治法

清热利湿,攻下逐水[10][10]

10.4.4 湿热蕴结型鼓胀的方药治疗

清热利湿,宜用中满分消丸[备注]中满分消丸(《兰室秘藏》):厚朴、枳实、黄连、黄芩、知母、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、炙甘草合茵陈蒿汤[备注]茵陈蒿汤(《伤寒论》):茵陈蒿、山栀、大黄加减。攻下逐水可暂用舟车丸[备注]舟车丸(《景岳全书》引刘河间方):甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔,得泄下即止。中满分消丸用黄芩、黄连、知母等以清热化湿;厚朴、枳壳、半夏、陈皮等以理气燥湿;茯苓、猪苓、泽泻等以淡渗利湿。如热重发黄者,可去人参、干姜、或改用茵陈蒿汤加味以清利湿热;如小便赤涩不利者,可加陈胡芦、滑石、蟋蟀粉(另吞服)以行水利窍。[10]

若病势突变,骤然大量吐血、下血,系热迫血溢,症情危急,可用犀角地黄汤[备注]犀角地黄汤(《备急千金要方》):犀角、生地黄、丹皮、芍药加参三七、仙鹤草、地榆炭等以清热凉血,活血止血。[10]

本证又有湿热蒙闭心包,神识昏迷者,亦属危候。如昏迷前烦躁失眠,狂叫不安,逐渐转入昏迷者,证属热入心包,可用安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸(《温病条辨》):牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔衣或至宝丹[备注]至宝丹(《太平惠民和剂局方》):朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、龙脑以清热凉开透窍。如昏迷前静卧嗜睡,语无伦次,转入昏迷者,证属痰湿蒙闭心包,可用苏合香丸[备注]苏合香丸(《太平惠民和剂局方》):白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片以芳香温开透窍。本证日久或误治可出现气滞血瘀或湿从寒化,可参照有关病证治疗。[10]

10.4.5 湿热蕴结型鼓胀的饮食疗法

10.4.5.1 推荐食材

黄花菜、冬瓜、山栀、苍术、厚朴、砂仁、泽泻、车前子等[10]

10.4.5.2 推荐食疗方

[10]

1.冬瓜粥(《粥谱》):冬瓜(带皮)100g,粳米100g,嫩姜丝、葱、盐、味精、香油各适量。冬瓜洗净后,削下冬瓜皮(勿丢),把剩下的切成块。粳米洗净放入锅内,加入水适量煮粥。米粥半熟时,将冬瓜、冬瓜皮放入锅,再加适量水,继续煮至瓜熟米烂汤稠为度,捞出冬瓜皮不食,入适量姜、葱、盐、味精、香油调味即成。趁温热服,随量食用。

2.茅根赤豆粥(《肘后备急方》):鲜茅根200g(或干茅根50g),赤小豆50g,粳米100g。将鲜茅根洗净,加水适量,煎煮半小时,捞去药渣,将除净杂质的赤小豆用水洗净,放在锅中,加水煮至六七成熟,再将淘净的大米倒入一起继续煮粥。分顿一日内食用。

3.黄花菜鲤鱼汤:鲤鱼1条(250g左右),干品黄花菜20g,生姜1片,盐、味精、料酒、食用油各适量。将黄花菜、生姜洗净,鲤鱼留鳞去内脏,洗净。起油锅,煎鲤鱼,入清水适量,放入黄花菜、生姜、料酒各少许。先武火煮沸,改文火炖熟,调入盐、味精即可。随量食用或佐餐。每周可服食3次。

10.5 脾肾阳虚

臌胀·脾肾阳虚证(tympanites with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[10])是指脾肾阳虚,虚寒内生,以腹部胀满,入暮较甚,脘闷纳呆,畏寒肢冷,面色晄白,腰酸,腹部冷痛,久泻久痢,或完谷不化,或浮肿尿少,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力等为常见症的臌胀证候[10]

10.5.1 脾肾阳虚型臌胀的症状

腹大胀满不舒,朝宽暮急,面色苍黄,或呈㿠白,脘闷纳呆,神倦怯寒,肢冷或下肢浮肿,小便短少不利,舌质胖,边有齿痕,淡紫,苔白滑,脉沉弦无力[10][10][10]

10.5.2 证候分析

脾肾阳虚,不能温运,水湿内聚:脾肾阳气不运,水寒之气不行,故腹胀大不舒,入暮尤甚。脾阳虚不能运化水谷,故脘闷纳呆。阳气不能敷布于内外,故神倦怯寒肢冷。若水湿下注,则下肢浮肿。肾阳不足,膀胱气化不行,故小便短少。面色苍黄或㿠白,均为脾肾阳虚的表现。舌体胖淡紫,脉沉弦无力,均为脾肾阳虚,内有瘀血之象。[10]

10.5.3 治法

臌胀·脾肾阳虚证治宜温补脾肾,化气行水[10][10]

10.5.4 脾肾阳虚型臌胀的方药治疗

臌胀·脾肾阳虚证可用附子理中丸[备注]附子理中丸(《太平惠民和剂局方》):炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草合五苓散[备注]五苓散(《伤寒论》):桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻《严氏济生方》肾气丸[备注]《严氏济生方》肾气丸(《严氏济生方》):地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子等方治疗。偏于脾阳虚的,用于附子理中丸合五苓散,以温中扶阳,化气行水;如偏于肾阳虚的,用《严氏济生方》肾气丸以温肾化气行水,或与附子理中丸交替服用。[10]

10.5.5 脾肾阳虚型臌胀的饮食疗法

10.5.5.1 推荐食材

臌胀·脾肾阳虚证患者建议食用干姜、鹿角片、茯苓、泽泻、车前子、黄芪、山药、薏苡仁、扁豆、肉桂等[10]

10.5.5.2 推荐食疗方

[10]

1.牛筋黑豆粥:牛筋100~150g(干品需温置于保温器中,冲人开水泡4小时左右至完全发起),黑豆100g,葱花、胡荽、姜丝、盐、味精、鸡精等各少许。先将黑豆用冷水提前浸泡一个晚上,将牛筋切成小块,与黑豆同入锅共煮。武火煮至其开锅沸腾,待粥开锅沸腾后转至文火慢煮至其黏稠,适量放入盐、味精、鸡精等调味品;最后把葱花、胡荽、姜丝也一起放人,加入少许香油,起锅即可食用。

2.麻辣羊肉炒葱头(《中华临床药膳食疗学》):瘦羊肉200g,葱头100g,生姜10g,素油50g,川椒、辣椒各适量,精盐、味精、黄酒、醋各少许。先将羊肉洗净,切成肉丝;生姜洗净,刮去皮,切成姜丝;葱头洗净,切片。将炒锅置火上,放入素油烧热,投入适量川椒、辣椒,炒焦后捞出;再在炒锅中放入羊肉丝、姜丝、葱头煸炒,加入精盐、味精、黄酒、醋等调味,熟透后收汁,出锅即成。佐餐食用。

3.青虾炒黄瓜:青虾400g,黄瓜25g,葱1棵,盐少许,蛋清、藕粉、油各适量。黄瓜切成短块,葱切段,将蛋清、藕粉加入青虾,充分混合,在热油中将虾仁炒至鲜红为度,黄瓜、葱另炒至变青时,加入鸡汤及调味品,并加入虾子、藕粉勾芡即成。趁热食用。

10.6 肝肾阴虚

臌胀·肝肾阴虚证(tympanites with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[10])是指肝肾阴虚,虚热内扰,以腹大坚满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色黧黑,唇紫口燥,晕眩耳鸣,五心烦热,低热颧红,齿鼻有时衄血,小便短赤,舌红绛少津,脉弦细数等为常见症的臌胀证候[10]

臌胀·阴虚水停证(tympanites with syndrome of water retention due to yin deficiency[10])是指阴精亏虚,水湿内停,以腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口干而燥,心烦失眠,时或鼻衄,牙龈出血,小便短少,舌红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数等为常见症的臌胀证候[10]

10.6.1 肝肾阴虚型鼓胀的症状

腹大胀满,或见青筋暴露,形体消瘦,面色晦滞,唇紫,口干而燥,晕眩耳鸣,五心烦热,失眠,牙宣出血,鼻时衄血,小便短少,舌质红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数[10][10][10]

10.6.2 证候分析

肝肾阴虚,津液失布,水湿内停:肝肾阴虚,津液不能输布,水液停聚中焦,血瘀不行,故腹胀大,甚者青筋暴露,小便短少,面色晦滞。心烦,失眠,衄血,均为阴虚内热,热伤阳络之象。阴虚津液不能上承,故口燥。舌红绛少津,脉弦细数,亦是肝肾阴血亏损之象。[10]

10.6.3 治法

滋养肝肾,凉血化瘀[10]

滋肾柔肝,养阴利水[10]

10.6.4 肝肾阴虚型鼓胀的方药治疗

六味地黄丸[备注]六味地黄丸(《小儿药诳直诀》):熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸或一贯煎[备注]一贯煎(《柳洲医话》):沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子合膈下逐瘀汤[备注]膈下逐瘀汤(《医林改错》):五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳加减。六味地黄丸重在滋养肝肾。一贯煎养阴柔肝。膈下逐瘀汤重点在于活血化瘀。[10]

如内热口干,舌绛少津,加玄参、石斛、麦冬以清热生津;如腹胀甚,加莱菔子、大腹皮以行气消胀;如兼有潮热、烦躁、失眠,加银柴胡、地骨皮、炒栀子、夜交藤;如小便少,加猪苓、滑石、白茅根,或少加肉桂心以反佐之,以化气行水;如齿鼻衄血,加仙鹤草、鲜茅根之类以凉血止血;如阴虚阳浮,症见耳鸣,面赤颧红,加龟版、鳖甲、牡蛎等以滋阴潜阳。[10]

10.6.5 肝肾阴虚型鼓胀的饮食疗法

10.6.5.1 推荐食材

白芍、黑豆、罗布麻、芦根、枸杞子、黄花菜、泽泻、益母草等[10]

10.6.5.2 推荐食疗方

[10]

1.黑豆鲤鱼汤(《食物与治病》):黑豆60g,鲜鲤鱼500g。将鲤鱼洗净,黑豆淘洗干净浸泡一宿,加清水700mL,武火煮二物沸后,文火煮至黑豆烂。饮汤食肉,每日2次。

2.枸杞银耳羹:枸杞子15g,银耳10g,生麦芽10g。银耳洗净,与枸杞子、麦芽共煮成羹。佐餐食用。

3.黄花猪蹄汤:猪蹄1只,通草10g,黄花菜(干品)10g。猪蹄刮洗干净,放入沸水锅内烫5分钟,捞出;黄花菜洗净备用。猪蹄、通草、黄花菜放入陶锅内,加入清水,旺火烧开后,转用文火炖至猪蹄烂熟,捞起通草、黄花菜,加入调料即成。

10.7 脾虚湿困

臌胀·脾虚湿困证(tympanites with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[10])是指脾虚失运,水湿内停,以腹部胀满,肠鸣便溏,面色萎黄,神疲乏力,四肢无力,少气懒言,舌淡胖有齿痕,苔薄腻,脉沉弱等为常见症的臌胀证候[10]

10.7.1 症状

腹部胀满,肠鸣便溏,面色萎黄,神疲乏力,四肢无力,少气懒言,舌淡胖有齿痕,苔薄腻,脉沉弱[10]

10.7.2 证候分析

脾虚失运,水湿内停[10]

10.8 正虚邪恋

臌胀·正虚邪恋证(tympanites with syndrome of lingering pathogen due to vital qi deficiency[10])是指正气亏虚,痰饮、水湿、瘀血、余热等病邪留滞体内,以腹大胀满不舒,朝宽暮急,神倦懒动,气短声怯,骨瘦如柴,面色苍黄或晄白,或腰膝冷痛,畏寒肢冷,男子阳痿,女子停经; 或五心烦热,肌肤甲错,头晕耳鸣,少寐盗汗等为常见症的臌胀证候[10]

10.8.1 症状

腹大胀满不舒,朝宽暮急,神倦懒动,气短声怯,骨瘦如柴,面色苍黄或晄白,或腰膝冷痛,畏寒肢冷,男子阳痿,女子停经; 或五心烦热,肌肤甲错,头晕耳鸣,少寐盗汗[10]

10.8.2 证候分析

正气亏虚,痰饮、水湿、瘀血、余热等病邪留滞体内[10]

10.9 气鼓

气臌(qi tympanites[10])是指气机郁滞或气虚不行,以腹胀,甚则全身头面肿胀为主要表现的臌胀病[10]。症见胸腹胀满、中空无物、叩之有声[10]

10.9.1 气鼓的针灸治疗

选穴:气鼓取膻中、太冲、建里、偏历、气海、足三里等穴为主[10]

随证配穴:便秘加腹结、大横;胁痛加支沟、阳陵泉[10]

10.10 水鼓

由水湿内停所致者为水鼓,腹部胀大,按之凹陷,或伴遍身浮肿[10]

10.10.1 水鼓的针灸治疗

取穴:水鼓取水分(灸)、脾俞、肾俞、水泉、公孙等穴为主[10]

随证配穴:便溏加上巨虚、天枢;畏寒加灸命门、关元[10]

10.11 血鼓

由瘀血阻滞所致者为血鼓,腹大坚硬,青筋暴露,扪之有块,甚者衂血、便血、吐血[10]

10.11.1 血鼓的针灸治疗

取穴:血鼓取三阴交、膈俞、期门、章门,石门等穴为主[10]

随证配穴:腹胀加梁门;黄疸加至阳、阳纲;潮热加大椎、太溪[10]

10.12 后期病势恶化处理

[10]

鼓胀后期,病势恶化,可见吐血、下血及神志昏迷等危候,治按前列各法。

此外,鼓胀如水邪难退,正虚不甚者,还可酌情选用下列逐水利尿剂:

①牵牛子粉:每次吞服1.5~3克,每天1~2次。

②禹功散:牵牛子120克,小茴香30克,共研细末,每次吞服1.5~3克,每天1~2次。

③甘遂末:每次吞服0.5~1克,装入胶囊,每日吞服1~2次。

前二方药力较缓,第三方药力较猛,用量可以适当增减。全国各地对逐水的方药甚多,兹不备载,可以就地选用。

鼓胀危重者,须积极采用综合治疗[10]

11 臌胀患者日常保健

臌胀在药物治疗的同时,还必须注意精神和生活上的调摄。如清·沈金鳌《沈氏尊生书·肿胀源流》说:“先令却盐味,厚衣衾,断妄想,禁忿怒。”食盐有凝涩助水之弊,临床上一般采用低盐饮食。在尿量特别减少时,给予无盐饮食,待腹胀消除,经过一段时期,酌情逐渐增加食盐量。其次如安心静养,解除顾虑,注意保暖,防止正虚邪袭,发生他变,都非常重要。[10]

12 预后

臌胀若病至晚期,腹大如瓮,脉络怒张,脐心突起,便如鸭溏,四肢瘦削者,预后多不良[10]

同时由于病机和正邪盛衰之不同,预后亦有差异[10]

一般说气滞湿阻证,病机主要在肝脾二脏,病程多在早期,正气未衰,及时治疗,预后尚好。

寒湿困脾证和脾肾阳虚证,病机主要在脾肾阳虚,水寒过盛,随着温中健脾,通阳利水的治疗,可以逐渐邪祛正复,由于病机较一致,不失于及时治疗,一般预后亦尚好。

其他如湿热蕴结、肝肾阴虚证,常因病机寒热矛盾,清热、滋阴则助湿,温阳利水则助热;肝脾血瘀证常与他证病机相结合,久则邪盛正衰,较为难治,多预后不良。

后期多因出现吐血、便血或神识昏迷等危候,病情恶化,必须注意及时抢救。

13 文献摘录

《黄帝内经素问·阴阳应象大论篇》:“浊气在上,则生膜胀。”

《黄帝内经素问·腹中论篇》:“黄帝问曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?歧伯对曰:名为鼓胀……治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。帝曰:其时有复发者,何也?歧伯曰:此饮食不节,故时有病也;虽然其病且已,时故当病,气聚于腹也。”

《金匮要略·水气病》篇:“石水,其脉自沉,外证腹满不喘。”“肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。”

《诸病源候论·水蛊候》:“此由水毒气结聚于内,令腹渐大,动摇有声,常欲饮水,皮肤黧黑,如似肿状,名水蛊也。”

《格致余论·鼓胀论》:“今也七情内伤,六淫外侵,饮食不节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,胃虽受谷不能运化,故阳自升阴自降,而成天地不交之否。于斯时也,清浊相混,隧道壅塞,气化浊血瘀郁而为热。热留而久,气化成湿,湿热相生,遂成胀满。经日,鼓胀是也。”又说:“此病之起,或三五年,或十余年,根深矣。势笃矣,欲求速效,自求祸耳。”又说:“医不察病起虚,急于作效,街能希赏。病者苦于胀急,喜行利药,以求一时之快。不知宽得一日半日,其肿愈甚,病邪甚矣,真气伤矣……制肝补脾,殊为切当。”

《景岳全书·肿胀》:“少年纵酒无节,多成水鼓。盖酒为水谷之液,血亦水谷之液,酒入中焦,必求同类,故直走血分……故饮酒者身面皆赤,此入血之征,亦散血之征,扰乱一番,而血气能无耗损者,未之有也。第年当少壮,则旋耗旋生,固无所觉,及乎血气渐衰,则所生不偿所耗,而且积伤并至,病斯见矣……其有积渐日久,而成水鼓者,则尤多也。”又说:“此惟不善调摄,而凡七情、劳倦、饮食、房闱,一有过伤,皆能戕贼脏气,以致脾土受亏,转输失职,正气不行,清浊相混,乃成此证。”

《医门法律·胀病论》:“凡有瘕瘕、积块、痞块,即是胀病之根,日积月累,腹大如箕,腹大如瓮,是名单腹胀。”

《证治要诀·蛊胀》:“蛊与鼓同,以言其急实如鼓,非蛊毒之蛊也。俗谓之膨脝,又谓之蜘蛛病。”

《寓意草·面议何茂倩令嫒病单腹胀脾虚将绝之候》:“……从来肿病,遍身头面俱肿,尚易治,若只单单腹胀,则为难治……而清者不升,浊者不降,互相结聚,牢不可破,实因脾气之衰微所致,而泻脾之药尚敢漫用乎……后人不察,概从攻泻者何耶……其始非不遽消,其后攻之不消矣,其后再攻之如铁石矣。不知者见之,方谓何物邪气,若此之盛。自明者观之,不过为猛药所攻,即以此身之元气,转与此身为难者,实有如驱良民为寇之比……明乎此,则有培养一法,补益元气是也;则有招纳一法,升举阳气是也;则有解散一法,开鬼门,洁净府是也。三法虽不言泻,而泻在其中矣。”

14 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1968.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:700.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:192-197.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1811.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:313.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1114.
  9. ^ [9] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:82-85.
  10. ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:662.

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