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骨血管瘤

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1 拼音

gǔ xuè guǎn liú

2 英文参考

hemangioma of bone

3 概述

血管瘤可以发生于身体的各个部位,也可发生于骨内,但后者远比发生于其他部位的血管瘤少见。骨血管瘤(hemangioma of bone)有时与其他部位的血管瘤同时存在。骨血管瘤在骨附属组织良性肿瘤中是比较常见的一种肿瘤,虽为错构瘤,但肿瘤继续生长而产生症状时,必须予以及时治疗。骨血管瘤高发年龄为10~30岁,男女患者之比约2∶1。好发于脊椎颅骨,其他骨中少见。主要症状是局部疼痛或并有患部肿胀,或产生肿块。多数血管瘤依据临床X线片特点可以诊断,但有部分病例须经病理检查才能确诊。在良性骨肿瘤中骨血管瘤占2.1%。无症状的骨血管瘤可可定期观察,一般不需治疗,血管组织可由纤维组织代替,血管自行愈合。有临床症状者以放射治疗为主、放疗无效或具备手术条件者可手术治疗,血管栓塞治疗有助于缓解症状或使手术时出血减少。

4 疾病名称

骨血管瘤

5 英文名称

hemangioma of bone

6 骨血管瘤的别名

osteoangioma

7 分类

肿瘤科 > 骨肿瘤 > 良性骨肿瘤 > 脉管肿瘤

8 ICD

M9120/0,D18.0

9 流行病学

骨血管瘤高发年龄为10~30岁,男女患者之比约2∶1。好发于脊椎与颅骨,其他骨中少见。国外尸检脊椎骨血管瘤的发生率可以高达11%。因绝大多数无症状,故临床上遇到的患者不多。据统计,15%的骨血管瘤发生于脊柱,占脊椎所有良性肿瘤的8%~11%,尤其多见于胸椎下段与腰椎上段,主要为椎体,附件的血管瘤很少见。

10 骨血管瘤的病因

骨血管瘤病因不清,部分可能是肿瘤样畸形或错构瘤所致。

11 病机

目前多数学者认为骨血管瘤是一种由肿瘤样增生的毛细血管、海绵状血管或静脉窦掺杂于骨小梁间组成的良性病损,其中一部分是肿瘤样畸形或错构瘤,而另一部分是真正的良性肿瘤。

骨血管瘤有时与其他部位的血管瘤同时存在。

大体上见肿瘤位于骨壳内,骨质普遍稀疏,呈蜂窝状,内有粗大硬化分布不均的纵向骨嵴,与正常骨分界明显。肿瘤呈暗红色或灰红色,血管丰富。

镜下见肿瘤由大小不等的血窦及扭曲的毛细血管构成。血窦实际上为扩张的薄壁静脉,只有单层内皮细胞内覆。毛细血管大小不一,厚度不等,血管之间为脂肪骨髓间质。

12 骨血管瘤的临床表现

骨血管瘤高发年龄为10~30岁,男女患者之比约2∶1。好发于脊椎与颅骨,其他骨中少见。国外尸检脊椎骨血管瘤的发生率可以高达11%。因绝大多数无症状,故临床上遇到的患者不多。据统计,15%的骨血管瘤发生于脊柱,占脊椎所有良性肿瘤的8%~11%,尤其多见于胸椎下段与腰椎上段,主要为椎体,附件的血管瘤很少见。

症状及体征:主要症状是局部疼痛或并有患部肿胀,或产生肿块。位于表浅部位的肿瘤,疼痛与肿块常同时出现。肿块为骨性硬度,表面皮肤没有变化。位于颅骨时偶有多发性的,一般不产生神经症状。位于脊椎者可有局部酸胀疼痛,脊椎僵直,活动受限。脊椎血管瘤病变可侵入椎管压迫脊髓呈现进行性截瘫,如合并椎体病理骨折则可产生完全截瘫。如血管瘤自椎体蔓延到椎板及棘突时,则可能触到肿块。

许多骨血管瘤无症状,多在偶然X线检查时发现。

13 骨血管瘤的并发症

椎体血管瘤侵入椎管压迫脊髓,可致截瘫。如合并椎体病理性骨折,可产生完全性截瘫。肢体病变时亦可合并病理性骨折。

14 检查

骨血管瘤的X线片表现因肿瘤的部位不同而有不同表现。

14.1 栅栏状或网络状

所有脊椎的骨血管瘤属此型,受累椎体可见不同程度压缩或扁平,横向稍有膨大,骨小梁稀疏、增粗成纵向排列,或病灶内有不规则骨性间隔相互交叉呈栅栏状或网络状(图1),部分病例还可见椎旁软组织肿块。病变一般为单发,偶有累及2~3个椎体者。

14.2 蜂窝状或泡沫状骨质改变

病变部骨质轻度膨胀,外形不规则,病灶内可见多个大小不等的囊样骨质破坏区,在病灶边缘也可出现放射状骨针(呈膨胀性囊样改变)。颌骨长骨病例多数表现为此型。位于骶骨的血管瘤也常呈膨胀性囊性改变。

14.3 单个较大囊样骨质破坏与放射状骨针

颅骨病变常呈卵圆形骨质破坏,累及颅骨内外板,周边轻度骨质硬化,破坏区内见不规则排列骨小梁,切线位片上示粗大骨针与颅骨垂直。足部骨血管瘤亦多呈放射针状。

14.4 椎体血管瘤的CTMRI的表现

CT扫描在诊断椎体血管瘤上具有高度的特异性,病椎呈“火柴束”样断面改变(图2)。与其他骨病变不同的是椎体血管瘤在MRI T1和T2加权像上均呈现信号增强(图3)。这些斑点的增强的信号与病变的骨的成分相对应,而骨外病灶扩展则在T1加权像不能显示高强信号。椎体血管瘤运用旋转回声技术所进行的MRI检查,发现病变的不同信号强度很大程度上是由变化的血流速度所决定的,如血管瘤侵入椎管内则CT和MRI均可显示清楚。

15 骨血管瘤的诊断

大多数骨血管瘤无症状,多在无意中发现,少数有轻微的疼痛,发展慢,症状轻,缓慢加重,位于脊椎者可有神经症状与体征。多为单发,少数可多发,有时与其他部位的血管瘤同时存在。大多有较典型的影像学表现,术前多数可根据影像学表现作出临床诊断,特别是位于脊椎时,如有特殊的X线改变,即可作出诊断。位于其他部位的骨血管瘤有时诊断困难,活检可以明确诊断,但穿刺活检难以成功。切开活检时又可能遇到难以控制的大出血,需有足够的思想准备,以免造成手术时措手不及。

16 鉴别诊断

文献中脊椎骨血管瘤在术前可能诊断为脊柱结核、椎体骨髓瘤骨质疏松症转移瘤恶性淋巴瘤。颅骨血管瘤诊断为脑膜瘤骨肉瘤。长骨血管瘤诊断为巨细胞瘤、内生软骨瘤骨囊肿动脉瘤样骨囊肿非骨化性纤维瘤和纤维结构不良。如骨血管瘤合并皮肤、软组织血管瘤,可有助于诊断。

17 骨血管瘤的治疗

无症状的骨血管瘤可可定期观察,一般不需治疗,血管组织可由纤维组织代替,血管自行愈合。有临床症状者方需作如下治疗。

17.1 放射治疗

骨血管瘤对射线中度敏感,而手术出血多,危险性大,有时因出血不止而手术难以进行,故一般主张以放疗为主,特别是脊椎血管瘤应首选放疗,效果良好,有作者报道单纯放疗有效率达100%,照射剂量多小于脊髓耐受量40Gy/4周,一般为30Gy左右。脊椎血管瘤伴截瘫也首选放疗,无效者再手术减压,不要过于热衷进行手术,以免意外发生,有作者报道单纯放疗有效率可达85.7%。

17.2 手术治疗

脊柱骨血管瘤侵犯脊髓引起截瘫时,若具备手术条件,在作好充分备血等准备工作后,可行椎体肿瘤切除脊髓前方减压,或行椎弓肿瘤切除脊髓后方减压,手术可迅速解除肿瘤对脊髓的压迫,有利于脊髓功能的早期恢复。若手术条件不具备或术者手术经验不足,在此情况下,一般都主张先放疗,放疗无效者再手术切除。实践证明术前放疗可减少出血,有利于手术的进行。对脊柱病理性骨折脱位,引起椎管狭窄,骨性压迫脊髓引起截瘫者,应尽早手术减压,术后辅助放疗。四肢骨血管瘤特别是引起病理性骨折或功能障碍者,在不进入肿瘤或止血带控制下,尽可能切除肿瘤,骨折复位,大块植骨内固定。病变广泛者也可考虑作肿瘤段切除,再修复缺损,重建功能。颅骨血管瘤以手术切除为宜。因大剂量照射可能损伤脑组织。

17.3 血管栓塞治疗

通过选择性动脉造影,确定肿瘤的供血动脉,插入导管,从导管中注射栓塞剂,使供应肿瘤的血管发生栓塞,阻断肿瘤的血液供应,使肿瘤缩小,以缓解症状或使手术时出血减少,有利于手术彻底切除。

治疗骨血管瘤的穴位


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开放分类:疾病骨肿瘤良性骨肿瘤脉管肿瘤肿瘤科
词条骨血管瘤ababab创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2020/10/25 14:11:38 | #0
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本页最后修订于 2014年2月18日 星期二 0:53:01 (GMT+08:00)
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