1 拼音
gǔ sì tóu jī jìn duān sōng jiě shù
2 英文参考
proximal release in contracture of the quadriceps
3 手术名称
股四头肌近端松解术
4 分类
小儿外科/骨骼肌挛缩症的手术/股四头肌挛缩症的手术
5 ICD编码
83.19
6 概述
股四头肌近端松解术用于股四头肌挛缩症的治疗。股四头肌挛缩症于1961年由Hnevkovsky首次描述,当时称之为儿童股中间肌进行性纤维化。同年Fairbank和Barrett将其称之为幼儿股中间肌挛缩症。发病年龄在1~7岁之间,其症状为膝关节屈曲受限,而膝关节本身无任何病变。查体时发现膝关节屈曲时靠近膑骨处可触及股四头肌挛缩带,膑骨位置上移,有时呈半脱位状态。男性多见。部分病儿有股四头肌反复注射药物病史。治疗上只有通过挛缩带松解才能奏效。Jackson于1985年首次报道采取股四头肌近端松解术,获得了良好的效果,使膝关节屈曲度明显增加,又避免了伸膝乏力并发症的发生。根据Sengupta的经验,对于挛缩带较轻者,采用股四头肌近端松解术,而对于挛缩带广泛而且严重者,应通过股四头肌远端成形术,才能获得比较满意的疗效。
7 适应症
股四头肌近端松解术适用于股四头肌挛缩带较轻,膝关节屈曲无明显受限者。
8 禁忌症
股四头肌挛缩广泛者,难以达到恢复膝关节屈曲活动。
9 麻醉和体位
基础麻醉加硬脊膜外阻滞麻醉,仰卧位。手术侧的髋部垫高20°~30°。
10 局部解剖
局部解剖见示意图(图12.40.3.2-1A~C)
11 手术步骤
11.1 1.切口
一般采用Sengupta手术方法入路,以大粗隆为标志,向大腿远端外侧做纵形切口,其长度根据挛缩带的范围而定,切口的上端可达髂前上棘,其下端止于髂前上棘至髌骨外缘连线的中点(图12.40.3.2-2)。也可采用Thompson手术方法入路,大腿前方纵形切口,自大腿近端1/3开始,根据需要可延长至髌骨下极。
11.2 2.松解股四头肌近端
沿切口方向切开皮肤、皮下组织,显露挛缩增厚的阔筋膜张肌及其下方的股外侧肌挛缩带(图12.40.3.2-3)。将挛缩带从正常肌肉中分离出来,在膝关节用力屈曲状态下将阔筋膜张肌和股外侧肌的挛缩带切断(图12.40.3.2-4)。然后再次检查股内侧肌、股中间肌和股直肌是否有肌肉内挛缩带。当膝关节用力屈曲时,若仍有挛缩带存在,依次将其分离松解,对股直肌的松解要求采取起点腱“Z”形延长方法(图12.40.3.2-5),直到膝关节屈曲超110°为止。
11.3 3.关闭切口
彻底止血,生理盐水冲洗切口,逐层缝合皮下组织及皮肤。
12 术中注意要点
术者一边被动屈曲膝关节,一边探查挛缩部位并进行挛缩带的松解,防止切断剥离过多的正常或相邻的肌肉组织。只要膝关节屈曲大于110°就可以停止松解。在分离肌肉组织过程中可使用神经电刺激器,避免损伤股神经肌支。
13 术后处理
1.用下肢石膏后托固定,保持膝关节屈曲90°位置固定3~4周。
2.去石膏后开始膝关节屈曲锻炼。
3.术后4周开始下地,3个月内完成下蹲活动。
4.在生长过程中仍应坚持膝关节伸屈锻炼,防止挛缩复发。
14 并发症
14.1 1.股神经损伤
术中分离显露股四头肌挛缩带时容易损伤股神经肌支,用神经电刺激器可避免损伤。
14.2 2.挛缩带松解不彻底
术中显露挛缩带时,没有在膝关节屈曲状态下进行松解、切断,很容易遗漏部分影响膝关节屈曲的挛缩带。
14.3 3.伸膝乏力
由于术后在数月内可有严重的股四头肌无力,随着骨的发育及功能锻炼,伸膝功能会逐渐改善。