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鼓室体瘤切除术

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1 拼音

gǔ shì tǐ liú qiē chú shù

2 英文参考

resection of tympanic body tumor

3 手术名称

鼓室体瘤切除术

4 鼓室体瘤切除术的别名

颈静脉球瘤切除术非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术;非嗜铬性副神经节瘤切除术

5 分类

耳鼻喉科/内耳听神经面神经手术/耳肿瘤与感音性聋的手术/颈静脉球体瘤手术

6 ICD编码

38.6201

7 适应

鼓室体瘤切除术适用于鼓室体瘤局限于鼓岬部、下鼓室或鼓室乳突区(A和B期)。

8 禁忌症

肿瘤超过鼓室乳突区,侵犯面神经或岩锥以外者。

9 相关解剖

颈静脉球体瘤(glomus jugulare tumors)也称为非嗜铬性副神经节瘤(nonchromaffin paraganglioma)或化学受体瘤(receptoma)和鼓室体瘤(tympanic body tumor)等。颈静脉体是和颈动脉体主动脉体相同的微小组织结构,约为0.5mm×0.5mm×0.25mm大小,呈扁平或卵圆形,常为1个,偶有2个以上,多长在颈静脉球外膜处,或沿舌咽神经迷走神经耳支至鼓室或在中耳鼓岬黏膜和骨质。其功能动脉相似,对氧和二氧化碳分压有灵敏的感受作用。也可能与某种内分泌有关。

肿瘤生长主要是按解剖通道扩张,如颈静脉孔、外耳道等,也可侵入哈弗骨管破坏骨质和压迫邻近组织神经等。生长速度可快可慢。肿瘤似血管肉芽组织,无明显包膜,略呈结节状或分叶状,肿瘤血管极丰富,血管壁无收缩功能,触之极易出血

颈静脉球体瘤临床上分为鼓室体瘤和颈静脉球体瘤两类,肿瘤初期症状不同,但肿瘤扩大后二者在临床上不易区别(图9.3.5.2.1-0-1~9.3.5.2.1-0-4)。

本病多见于中年女性,女男之比为5∶1。主要症状为单侧搏动性耳鸣,压迫颈总动脉耳鸣可消失,传音性聋。如肿瘤长到外耳道可有出血,迷路受侵可出现眩晕,侵犯到神经可出现周围性面瘫,第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经瘫痪Horner综合征

诊断除临床表现外,须行X线平片、断层、CTMRI血管造影(最好行数字减影血管造影检查),确定肿瘤部位、大小、血供等情况。

Fisch(1979)把发生在颞骨内的球体瘤按CT检查所见及术时发现分为4期:A期——局限于中耳腔;B期——局限于鼓室乳突区,无骨质破坏;C期——肿瘤侵犯迷路下区和岩锥(C1为肿瘤侵犯颈静脉孔骨质和颈静脉球为主,颈内动脉管只有轻度受侵;C2以迷路和颈动脉管垂直段的破坏为主;C3有迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段的破坏);D期——肿瘤侵犯颅内(D1表示侵入颅内部分的直径<2cm,可一次性切除,D2的直径>2cm,可分二期切除,D3为肿瘤已不能手术)。C期指肿瘤仍在脑膜外,而D期是指侵入脑膜内的肿瘤。

本病治疗以手术为主,手术应以肿瘤全部切除为原则。根据肿瘤部位与扩展的范围,采取不同的手术方法。A和B期肿瘤应用鼓室成形技术和保护中耳功能,C1~3肿瘤切除要进行面神经鼓室段向前移位方法。

1.鼓室切开术(tympanotomy),方法与“鼓室探查术”相同。作外耳道内半圆形切口,剥离外耳道皮瓣,掀起鼓环,暴露鼓室,切除肿瘤(A期)。

2.下鼓室切开术(hypotympanotomy),方法同上,同时去除鼓沟下骨质,暴露下鼓室(A期)。

3.乳突根治性凿除术 与“乳突根治术”基本相同,注意保护面神经(B期)。

4.颞骨部分或全部切除术 与“次全颞骨切除术”和“全颞骨切除术”节基本类似(C和D期)。由于肿瘤大,已侵入颈静脉孔、岩锥或颅内,采取暴露颈静脉孔和岩锥的颞下窝进路手术

10 术前准备

1.详细了解病情,如有典型的搏动性耳鸣。

2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查,确定肿瘤局限于鼓室乳突区。

3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。

4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查、心肺功能检查。

5.普鲁卡因青霉素皮肤过敏试验

11 麻醉体位

1.麻醉  局麻或全麻。

2.体位  仰卧偏头位,患耳向上。

12 手术步骤

1.切口  局限于鼓室采取耳内切口,肿瘤侵入乳突时采取耳后切口(图9.3.5.2.1-1)。

2.鼓室型者分离外耳道皮瓣,开放鼓室,去除肿瘤(图9.3.5.2.1-2A、B)。

3.鼓室乳突型者于乳突表面电钻磨除外壁进入乳突,去除外耳道后壁,形成乳突根治腔,去除肿瘤,保护好面神经(图9.3.5.2.1-3,9.3.5.2.1-4)。

4.彻底止血,有条件者行鼓室成形术;无条件者即形成乳突根治腔,腔内植皮,压以碘仿纱条缝合切口,包扎。

5.如肿瘤主要在颈静脉球,须做乙状窦结扎和颈内静脉结扎,肿瘤连同颈静脉球去除。岩下窦口用肌块填塞(图9.3.5.2.1-5~9.3.5.2.1-7)。

13 中注意要点

1.术中注意保护听骨链和面神经。

2.电凝去除肿瘤可减少出血,但切勿接触面神经管和圆窗膜。

3.肿瘤侵犯的骨面要用钻石钻磨平。

14 术后处理

1.注意术后有无面瘫、眩晕、恶心呕吐,如出现眩晕、恶心、呕吐,检查眼震方向、振幅、类型,并予服镇静剂,如地西泮(安定)2.5mg,3/d,苯巴比妥(鲁米那)0.03g,3/d。若术中无损伤,可能因术腔纱条填塞过紧,宜及时松动耳内纱条。

2.术腔植皮者,给予抗生素5~7d。

3.术后每日更换耳外部敷料,观察耳内渗出物情况、切口有无红肿。术后第5~7天拆线。

4.术后第10~14天抽出耳内碘仿纱条,观察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽面是否平滑。如渗出物多,可填入渗抗生素液纱条,每日或隔日换取。如分泌物不多,可不填塞。

15 述评

术中有可能损伤面神经和中耳、内耳结构,引起面瘫、眩晕和耳聋

相关文献

开放分类:手术内耳及听神经、面神经手术耳肿瘤与感音性聋的手术颈静脉球体瘤手术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/4/26 8:16:46 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:12 (GMT+08:00)
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