骨盆三处截骨术

目录

1 拼音

gǔ pén sān chù jié gǔ shù

2 英文参考

steel’s triple innominate osteotomy

3 手术名称

骨盆三处截骨术

4 分类

小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/骨盆截骨术/骨盆多处截骨术

5 ICD编码

77.39

6 概述

骨盆三处截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。 骨盆多处截骨术,包括骨盆二处及三处截骨术,系由Hopf(1966)、Steel(1973)设计的一种手术方法,骨盆多处截骨系在Salter骨盆截骨的基础上,增加耻骨及坐骨支截骨,其主要优点:①不损伤关节软骨;②不干扰“Y”形软骨的生长、发育;③股骨头血液供应不受影响;④可获得髋关节向内移位的效果。骨盆多处截骨由于手术操作比较复杂,再加上骨科医师对耻骨联合切口入路不熟悉,特别对尿生殖膈的解剖生疏,因此有可能损伤耻骨联合部的血管、神经丛。同时由于耻骨联合截骨后,在髋关节向内推移时,可能产生前移位过多。而两截骨端需要克氏针内固定,也容易损伤血管、神经,因此,骨盆多处截骨的手术,应用时一定要慎重考虑。

7 适应症

骨盆三处截骨术适用于:

1.青少年的髋臼发育不良,在持重状态下股骨头包容不佳者。

2.青少年髋臼发育不良和髋关节脱位,由于耻骨联合部柔软性差,如采用Salter骨盆截骨时,可影响对侧髋臼发育,因此,选用多处截骨方法较为有利。

3.髋臼发育不良,髋关节不稳定且有疼痛者。

4.不适于其他骨盆截骨方法的青少年。

8 禁忌症

1.由于关节软骨退行性变化,关节间隙变窄,出现关节僵直,骨关节炎者。

2.由于骨盆三处截骨,不能扩大髋臼容量,因而不适宜股骨头增大或扁平,头臼严重失调者。

3.麻痹性髋脱位者,如脑瘫、脑脊膜膨出者。

9 术前准备

1.3岁以下的髋脱位病儿,由于软组织挛缩较轻,术前可不必牵引。

2.股骨头脱位较高病儿。手术前可适当做患肢皮牵引,或骨牵引。牵引时间为2~3周。

10 麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。体位选用仰卧位、患者臀部垫高30°,骨盆三处截骨时采用截石位,并须二次皮肤消毒。

11 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.25.1.2.5.2-1~12.25.1.2.5.2-3)。

12 手术步骤

1.坐骨截骨  病儿取截石位,以坐骨结节为中心做长7~9cm的斜切口。切开皮肤及皮下组织,把臀大肌拉向外侧,找到腘绳肌在坐骨结节的止点,锐性分离半膜肌和半腱肌间隙,必要时将腘绳肌从坐骨结节处剥离,将长弯止血钳沿坐骨支下缘插入闭孔内,保护盆腔内组织,然后,用骨刀向后外侧斜行截断坐骨支,并分层缝合切口(图12.25.1.2.5.2-4,12.25.1.2.5.2-5)。

2.髂骨截骨和耻骨截骨的入路及技术操作基本与骨盆二处截骨术相同。但是,耻骨截骨部位应与坐骨截骨处于同一水平,即相当耻骨上支的中点(图12.25.1.2.5.2-6)。

3.改变髋臼方向及内固定  当完成坐骨、耻骨和髂骨截骨后,用两把巾钳夹住髂骨截骨远端,使其向前、向外移位,直至股骨头得到满意的覆盖,然后,在髂前上棘处切取一楔形骨块,嵌入髂骨截骨间隙,并用2枚螺纹克氏针固定,逐层缝合闭合手术切口(图12.25.1.2.5.2-7)。

13 术后处理

骨盆三处截骨术术后单侧髋人字石膏固定8~10周,待骨愈合后可扶拐下地活动,术后6个月可负重行走。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。