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骨盆三处截骨术

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1 拼音

gǔ pén sān chù jié gǔ shù

2 英文参考

steel’s triple innominate osteotomy

3 手术名称

骨盆三处截骨术

4 分类

小儿外科/先天髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/骨盆截骨术/骨盆多处截骨术

5 ICD编码

77.39

6 概述

骨盆三处截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。 骨盆多处截骨术,包括骨盆二处及三处截骨术,系由Hopf(1966)、Steel(1973)设计的一种手术方法,骨盆多处截骨系在Salter骨盆截骨的基础上,增加耻骨坐骨支截骨,其主要优点:①不损伤关节软骨;②不干扰“Y”形软骨的生长发育;③股骨血液供应不受影响;④可获得髋关节向内移位的效果。骨盆多处截骨由于手术操作比较复杂,再加上骨医师对耻骨联合切口入路不熟悉,特别对尿生殖膈的解剖生疏,因此有可能损伤耻骨联合部的血管神经丛。同时由于耻骨联合截骨后,在髋关节向内推移时,可能产生前移位过多。而两截骨端需要克氏针内固定,也容易损伤血管、神经,因此,骨盆多处截骨的手术,应用时一定要慎重考虑。

7 适应

骨盆三处截骨术适用于:

1.青少年的髋臼发育不良,在持重状态下股骨头包容不佳者。

2.青少年髋臼发育不良和髋关节脱位,由于耻骨联合部柔软性差,如采用Salter骨盆截骨时,可影响对侧髋臼发育,因此,选用多处截骨方法较为有利。

3.髋臼发育不良,髋关节不稳定且有疼痛者。

4.不适于其他骨盆截骨方法的青少年。

8 禁忌症

1.由于关节软骨退行性变化,关节间隙变窄,出现关节僵直,骨关节炎者。

2.由于骨盆三处截骨,不能扩大髋臼容量,因而不适宜股骨头增大或扁平,头臼严重失调者。

3.麻痹性髋脱位者,如脑瘫、脑脊膜膨出者。

9 术前准备

1.3岁以下的髋脱位病儿,由于软组织挛缩较轻,术前可不必牵引。

2.股骨头脱位较高病儿。手术前可适当做患肢皮牵引,或骨牵引。牵引时间为2~3周。

10 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。体位选用仰卧位患者臀部垫高30°,骨盆三处截骨时采用截石位,并须二次皮肤消毒

11 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.25.1.2.5.2-1~12.25.1.2.5.2-3)。

12 手术步骤

1.坐骨截骨  病儿取截石位,以坐骨结节为中心做长7~9cm的斜切口。切开皮肤及皮下组织,把臀大肌拉向外侧,找到腘绳肌在坐骨结节的止点,锐性分离半膜肌和半腱肌间隙,必要时将腘绳肌从坐骨结节处剥离,将长弯止血钳沿坐骨支下缘插入闭孔内,保护盆腔内组织,然后,用骨刀向后外侧斜行截断坐骨支,并分层缝合切口(图12.25.1.2.5.2-4,12.25.1.2.5.2-5)。

2.髂骨截骨和耻骨截骨的入路及技术操作基本与骨盆二处截骨术相同。但是,耻骨截骨部位应与坐骨截骨处于同一水平,即相当耻骨上支的中点(图12.25.1.2.5.2-6)。

3.改变髋臼方向及内固定  当完成坐骨、耻骨和髂骨截骨后,用两把巾钳夹住髂骨截骨远端,使其向前、向外移位,直至股骨头得到满意的覆盖,然后,在髂前上棘处切取一楔形骨块,嵌入髂骨截骨间隙,并用2枚螺纹克氏针固定,逐层缝合闭合手术切口(图12.25.1.2.5.2-7)。

13 术后处理

骨盆三处截骨术术后单侧髋人字石膏固定8~10周,待骨愈合后可扶拐下地活动,术后6个月可负重行走。

相关文献

开放分类:手术骨盆截骨术小儿外科手术先天性髋关节和骨盆畸形的手术先天性髋关节脱位的手术骨盆多处截骨术
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  • 评论总管
    2019/7/21 6:37:04 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:04:36 (GMT+08:00)
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