腘绳肌肌腱移位重建内侧副韧带

目录

1 手术名称

腘绳肌腱移位重建内侧副韧带

2 别名

腘绳肌肌腱移位重建内侧副韧带;掴绳肌腱移位重建内侧副韧带

3 分类

骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/内侧副韧带损伤的手术治疗

4 ICD编码

81.4602

5 概述

腘绳肌腱移位重建内侧副韧带用于内侧副韧带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤,多发生在膝半屈曲位,过度旋转,特别是伴有外翻应力位。内侧副韧带撕裂可发生在任何部位,按病理变化分为6种类型(图3.17.1.2.1.2-0-1)。最常见的部位是在胫骨或胫骨的附着处,浅层在胫骨附着处撕脱,而深层在股骨附着部撕脱,或与此相反。韧带中段撕裂较少见。临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片,深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。由于内侧副韧带对膝关节稳定非常重要,凡完全断裂者,不论是否合并其他损伤,都应予以修补(图3.17.1.2.1.2-0-2~3.17.1.2.1.2-0-5)。

以往多用静力修复,即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修复损伤的韧带,或在松弛位愈合的韧带止点移位,增强紧张度,提高侧方稳定性。静力修复的效果不持久,近期尚好,久之变松弛,逐渐失去手术效果。为此,有人设计了动力修复,典型的术式为鹅足移位,应用半腱肌、半膜肌和缝匠肌的附着点向外向上移位,提供动力性外翻、前移和旋转的稳定性。此手术术后症状改善明显,但客观检查内侧副韧带仍有不同程度的松弛。

手术相关解剖见下图(图3.17.1.2.1.2-1,3.17.1.2.1.2-2)。

6 适应症

腘绳肌腱移位重建内侧副韧带适用于内侧副韧带损伤早期治疗无效,韧带松弛、关节不稳而影响关节活动者。

7 麻醉和体位

一般采用腰麻或硬膜外麻醉。病人取仰卧位为佳,患膝内侧在上,髋关节屈曲45°,膝关节屈曲60°(图3.17.1.2.1.2-3)。

8 手术步骤

8.1 1.显露内侧副韧带

膝关节内侧正中做S形切口,起自股骨内上髁上2cm,稍弧形向下通过内收肌结节,与髌骨和髌韧带平行相距3cm,止于胫骨内侧髁关节面下5~6cm。显露内侧副韧带,在断裂处多有瘢痕粘连,伸直位做外展应力试验即可发现内侧副韧带松弛状态。如果内侧副韧带已失去连续性,则膝关节极度不稳,宜用腘绳肌腱移位。

8.2 2.肌腱移位

对已损伤的韧带不必切除和剥离,仅用股薄肌或半腱肌修补即可。先游离拟用的肌腱,在股骨内侧髁,相当于内侧副韧带上端止点掀起一等边三角形骨瓣(图3.17.1.2.1.2-4),其尖端在前,带蒂的基底在后,每边长3~4cm,用刮匙除去骨槽内的松质骨,将膝关节伸直。把已游离的肌腱置入骨槽内,骨瓣复位,丝线缝合固定。移位肌腱的近端可不切断,也可切断后将近端与缝匠肌缝在一起(图3.17.1.2.1.2-5)。

8.3 3.缝合切口,外固定

松开止血带,彻底止血,用等渗盐水冲洗伤口,逐层缝合皮下组织和皮肤。

9 术后处理

1.尽早开始练习股四头肌收缩,以防止股四头肌萎缩和膝关节粘连。

2.术后长腿管形石膏固定膝关节屈曲45°~60°位,6周后去除石膏,逐渐练习膝关节伸屈活动。术后2个月开始负重。

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