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腘绳肌腱移位重建内侧副韧带

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1 拼音

guó shéng jī jiàn yí wèi zhòng jiàn nèi cè fù rèn dài

2 英文参考

transposition of hamstring for reconstruction of medial collateral ligament

3 手术名称

腘绳肌腱移位重建内侧副韧带

4 腘绳肌腱移位重建内侧副韧带的别名

腘绳肌肌腱移位重建内侧副韧带掴绳肌腱移位重建内侧副韧带

5 分类

骨科/损伤关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/内侧副韧带损伤的手术治疗

6 ICD编码

81.4602

7 概述

腘绳肌腱移位重建内侧副韧带用于内侧副韧带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤,多发生在膝半屈曲位,过度旋转,特别是伴有外翻应力位。内侧副韧带撕裂可发生在任何部位,按病理变化分为6种类型(图3.17.1.2.1.2-0-1)。最常见的部位是在胫骨或胫骨的附着处,浅层在胫骨附着处撕脱,而深层在股骨附着部撕脱,或与此相反。韧带中段撕裂较少见。临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片,深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。由于内侧副韧带对膝关节稳定非常重要,凡完全断裂者,不论是否合并其他损伤,都应予以修补(图3.17.1.2.1.2-0-2~3.17.1.2.1.2-0-5)。

以往多用静力修复,即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修复损伤的韧带,或在松弛位愈合的韧带止点移位,增强紧张度,提高侧方稳定性。静力修复的效果不持久,近期尚好,久之变松弛,逐渐失去手术效果。为此,有人设计了动力修复,典型的术式为鹅足移位,应用半腱肌、半膜肌和缝匠肌的附着点向外向上移位,提供动力性外翻、前移和旋转的稳定性。此手术术后症状改善明显,但客观检查内侧副韧带仍有不同程度的松弛。

手术相关解剖见下图(图3.17.1.2.1.2-1,3.17.1.2.1.2-2)。

8 适应

腘绳肌腱移位重建内侧副韧带适用于内侧副韧带损伤早期治疗无效,韧带松弛、关节不稳而影响关节活动者。

9 麻醉体位

一般采用腰麻或硬膜外麻醉。病人取仰卧位为佳,患膝内侧在上,髋关节屈曲45°,膝关节屈曲60°(图3.17.1.2.1.2-3)。

10 手术步骤

10.1 1.显露内侧副韧带

膝关节内侧正中做S形切口,起自股骨内上髁上2cm,稍弧形向下通过内收肌结节,与髌骨和髌韧带平行相距3cm,止于胫骨内侧髁关节面下5~6cm。显露内侧副韧带,在断裂处多有瘢痕粘连,伸直位做外展应力试验即可发现内侧副韧带松弛状态。如果内侧副韧带已失去连续性,则膝关节极度不稳,宜用腘绳肌腱移位。

10.2 2.肌腱移位

对已损伤的韧带不必切除和剥离,仅用股薄肌或半腱肌修补即可。先游离拟用的肌腱,在股骨内侧髁,相当于内侧副韧带上端止点掀起一等边三角形骨瓣(图3.17.1.2.1.2-4),其尖端在前,带蒂的基底在后,每边长3~4cm,用刮匙除去骨槽内的松质骨,将膝关节伸直。把已游离的肌腱置入骨槽内,骨瓣复位,丝线缝合固定。移位肌腱的近端可不切断,也可切断后将近端与缝匠肌缝在一起(图3.17.1.2.1.2-5)。

10.3 3.缝合切口,外固定

松开止血带,彻底止血,用等渗盐水冲洗伤口,逐层缝合皮下组织皮肤

11 术后处理

1.尽早开始练习股四头肌收缩,以防止股四头肌萎缩和膝关节粘连。

2.术后长腿管形石膏固定膝关节屈曲45°~60°位,6周后去除石膏,逐渐练习膝关节伸屈活动。术后2个月开始负重。

治疗腘绳肌腱移位重建内侧副韧带的穴位


相关文献

开放分类:手术骨科手术损伤性关节疾病手术膝关节损伤的手术治疗韧带损伤的手术治疗内侧副韧带损伤的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/10/22 2:31:38 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:39:31 (GMT+08:00)
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