腘动脉瘤切除血管移植术

目录

1 手术名称

腘动脉瘤切除大隐静脉移植术

2 别名

腘动脉瘤切除大隐静脉移植修复术;腘动脉瘤切除血管移植术

3 分类

普通外科/血管手术/周围动脉瘤切除手术

4 ICD编码

38.4801

5 概述

腘动脉瘤切除大隐静脉移植术用于周围动脉瘤的手术治疗。 周围动脉瘤总的发病率比体腔主动脉瘤少,主要分为动脉粥样硬化动脉瘤及外伤性动脉瘤两类。后者周围动脉多于体腔动脉。周围动脉瘤可发生于锁骨下动脉、肱动脉、尺动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉等部位。但股动脉和腘动脉是好发部位。国外报道腘动脉瘤最为常见,约占周围动脉瘤的60%。国内报道股动脉瘤最为多见,腘动脉瘤居第2位,两者共占周围动脉瘤总数的50%。

6 适应症

动脉瘤有不断增大的特性,且容易发生远端动脉栓塞、血栓形成、破裂出血等并发症。因此,一旦诊断明确即应进行有效的治疗。手术是惟一有效的治疗措施。出现下列情况者尤应尽快手术治疗。①瘤体增大迅速,有破裂倾向者;②动脉瘤造成远端血管闭塞,影响远端肢体血运者;③瘤体压迫周围组织,如伴行静脉及神经,引起症状者;④瘤体发生感染引起疼痛者(图1.17.2.1-1~1.17.2.1-3)

7 禁忌症

1.多发性动脉瘤,并有广泛严重的周身动脉粥样硬化。

2.患者全身情况不良,有严重的心、肾及脑部疾病,而其预后比动脉瘤更为恶劣者。

8 术前准备

1.动脉造影了解动脉瘤的大小、范围以及瘤体远端血管有无闭塞。

2.应用抗生素预防感染,如瘤体已有感染者则感染应基本得到控制。

3.全面检查心、肝、肾、肺等重要器官的功能。检查全身其他部位是否存在动脉瘤,特别是脑血管动脉瘤。

9 麻醉和体位

一般采用连续硬膜外麻醉,也可采用全身麻醉。如取膝关节后侧经路,患者取俯卧位。如病人不能俯卧,可取膝关节内侧经路,患者仰卧,患肢外展外旋。

10 手术步骤

10.1 1.切口

从腘窝内上方至外下方做S形切口,中间部分与皮纹平行。切开皮肤、皮下组织,解剖出小隐静脉及腘筋膜,剪开腘筋膜,分离脂肪组织,解剖出腘静脉并牵开。显露动脉瘤(图1.17.2.1-4)。

10.2 2.解剖动脉瘤

先找到动脉瘤近端血管,绕过橡皮带控制血流;再找到远端血管,绕过橡皮带控制血流(图1.17.2.1-5,1.17.2.1-6)。

10.3 3.切除动脉瘤

如瘤体与周围组织可以分离,先切除,然后截取相应长度的大隐静脉,做血管移植(图1.17.2.1-7)。先做近端的端-端吻合,大隐静脉内注入生理盐水肝素溶液,检查有无渗漏,再做远端的端-端吻合(图1.17.2.1-8,1.17.2.1-9)。如瘤体与周围组织粘连严重,不易分离切除,可将瘤体远近端血管结扎切断,截取相应长度的大隐静脉做移植。

11 术中注意要点

1.大隐静脉段的长度应适当,既要避免过短造成张力过大,又要避免过长造成扭曲。

2.移植前应仔细检查大隐静脉段内是否存在瓣膜。如有瓣膜存在,应做倒置移植。

12 术后处理

腘动脉瘤切除大隐静脉移植术术后做如下处理:

1.全身应用抗生素,防止感染。

2.用石膏托固定膝关节,制动两星期。

3.密切观察患肢远端动脉的搏动、皮色、皮温、毛细血管充盈等情况,如远端肢体出现循环障碍,应做多普勒B超或动脉造影,分析原因。

4.患肢若发生严重肿胀,应切开筋膜减压。

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