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鼓膜置管术

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1 拼音

gǔ mó zhì guǎn shù

2 英文参考

grommet insertion

3 手术名称

鼓膜切开术

4 鼓膜置管术的别名

急性中耳炎鼓膜切开术

5 分类

耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性中耳炎手术

6 ICD编码

20.0901

7 适应

鼓膜切开术适用于渗出性中耳炎、中耳积液、大疱性中耳炎:

1.急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 鼓膜充血水肿膨隆或有乳头样突出者(图9.2.2.1-1~9.2.2.1-3)。

2.急性化脓性中耳炎 鼓膜穿孔甚小,引流不畅,耳部疼痛发热症状,经治疗不缓解者。

3.急性卡他性中耳炎(acute catarrhal otitis media)、航空性中耳炎(barotitis media)和分泌性中耳炎(secretory otitis media)经鼓膜穿刺无效者。

8 禁忌症

1.初患分泌性中耳炎,可先行鼓膜穿刺。

2.颈静脉球体瘤(鼓室型)。

3.严重心脏病或血液病者。

9 术前准备

1.备妥手术器械,基本器械为一套耳镜,鼓膜切开刀,卷棉子,细吸引管。

2.外耳道和鼓膜表面用75%乙醇消毒

10 麻醉体位

麻醉:婴儿不用麻醉,1岁半以上儿童全身麻醉,成人多采用局部麻醉,以卷棉子或小棉片浸湿鼓膜麻醉剂,鼓膜麻醉剂由等量纯苯酚石炭酸)、薄荷脑晶体及可卡因结晶混合而成,直接麻醉鼓膜10~15min,待鼓膜发白,即可施行手术。成人紧张者亦可用全身麻醉。

体位:成人局麻者可取坐位,儿童全麻者与耳部手术相同。幼儿不用麻醉时,将小儿的上肢伸直并紧贴躯干两侧,下肢伸值,用一被单将小儿裹紧。一助手将小儿头部固定。另一助手将小儿身体固定,即可施行手术(图9.2.2.1-4)。

11 手术步骤

1.消毒 用75%乙醇消毒外耳道皮肤,若外耳道有脓液应完全吸净。

2.暴露鼓膜 选择适宜大小的耳镜,以便看清鼓膜。

3.用一手的拇指和示指固定耳镜,而用另一只手施行鼓膜切开的操作。

4.看清鼓膜后,用鼓膜切开刀在鼓膜的前下方,后下方或前上部做弧形切口(图9.2.2.1-5)或在后下方做垂直切口(图9.2.2.1-6)对急性化脓性中耳炎可于鼓膜最膨隆处切开。

5.鼓膜切开后,即有少许血液浆液或脓液由切口溢出,用棉签或吸引器清除之,并送作细菌培养抗生素敏感试验(图9.2.2.1-7)。

6.滴入或注入抗生素或肾上腺皮质激素,可用西格尔耳镜加压使药液进入中耳腔,用无菌棉球堵塞外耳道。

12 中注意要点

1.鼓膜切开刀必须锐利(锐刀切开鼓膜可达到无痛的程度),防止撕裂鼓膜。

2.若整个鼓膜受累,切口应在鼓膜下部;若病变区位于鼓膜上部,切口则作在前上方;注意勿向后上方切开,防止损伤该区域的听小骨。除特殊情况外,在鼓膜前下、后下或前部切开鼓膜不致损伤中耳腔内重要结构

3.切口的位置勿距鼓膜边缘太近,以免误将外耳道壁切开。

4.鼓膜切开刀不可刺入太深,以免伤及中耳腔内壁,仅用刀尖切开鼓膜即可。因中耳腔非常狭小,在正常情况下,鼓膜脐部至鼓岬距离仅2mm,下鼓室为4mm,在鼓膜内陷时更狭窄。

5.注意无菌操作,以免引起感染

6.若抽出液粘稠,可于鼓室内注入糜蛋白酶1mg,以防中耳粘连。

7.鼓膜大疱行穿刺时,只须将大疱刺破,抽出液体即可。

13 术后处理

1.在引流期内最好不用滴耳药,特别是黏稠的滴耳药,以免影响引流。若须用滴耳药可用5%氯霉素丙二醇或3%过氧化化氢或泰利必妥滴耳液,帮助黏性分泌物溶化,以利引流。在引流期内禁用粉剂,以免阻碍引流。

2.若鼻部有炎症,鼓膜切开后还可于鼻腔滴入收敛消炎药。急性化脓性中耳炎病人全身应用抗生素。

3.仔细观察局部和全身情况,摄乳突X线片或颞骨CT扫描,可了解病变是否有发展或消退。若术后仍有发热,乳突部有压痛、肿胀、乳突X线片或颞骨CT,有显著的骨质变化者,应考虑施行乳突手术。

4.外耳道及耳廓皮肤因脓液刺激发生皮炎者,局部可涂10%氧化化锌软膏咪康唑霜剂。

14 述评

1.鼓膜切开刀尖刺入过深,易伤及中耳腔内壁鼓岬黏膜表面的血管神经丛。

2.切口在鼓膜后上象限易损伤听骨链,发生砧镫关切脱位镫骨足板脱位。

3.婴儿中耳腔骨壁尚未发育完全,可能伤及中耳腔底部,或因颈静脉球位置异常,凸起过高,鼓膜切开时损伤可致大出血

4.面瘫很少见,应绝对避免在鼓膜后上象限切开。

5.严重的耳蜗前庭综合征,若术耳曾施行过Ⅱ型或Ⅲ型鼓室成形术,镫骨底板或镫骨借加高的骨柱而直接与鼓膜连接,如术前不了解,鼓膜切开时,就有可能因直接用力于加高的骨柱上,致将镫骨底板推入前庭的危险。

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开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/9/21 9:21:26 | #0
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本页最后修订于 2012年11月24日 星期六 19:59:05 (GMT+08:00)
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