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骨结核

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1 拼音

gǔ jié hé

2 简介

松质骨结核常见于大转子和跟骨,而发生在髂骨、耻骨坐骨肋骨者较少见,偶见于颅骨面骨胸骨。密质骨结核常见于手、足的短管状骨骨干,而发生在长管状骨骨干者较少见,一般常为多发,且常系髓腔结核侵蚀所致。骨结核的治疗原则是无明显死骨者(密质骨结核多属此类),可采取保守治疗。保守治疗无效,或具有明显死骨者可行病灶清除术。

颅、面骨结核 非常少见,常合并他处结核病。

2.1 颅骨结核

常发生于额骨和顶骨,次为枕骨和颞骨。病变在板障之间,一般无症状。病变可突破内板,在硬膜外形成脓肿,出现脑受压症状。病变或突破外板,在帽状腱膜下形成脓肿。X线片可见圆形或椭圆形溶骨性破坏,边缘清晰致密,偶见双边样改变,常见死骨。合并它处结核者诊断不困难,脓肿穿刺常有助于诊断。单发于颅骨者应与梅毒瘤、多发性骨髓瘤转移癌、组织细胞增多病、骨髓炎、基层细胞癌鉴别。无明显死骨的可保守治疗,有明显死骨和保守治疗无效者可作病灶清除术。

2.2 面骨结核

中上颌骨病变多发生在眶下缘或与颧骨交界处。疼痛比较轻微,局部可见脓肿或窦道,窦道愈合后瘢痕收缩,可引起下睑外翻。下颌骨病变常见于下颌角,偶见于下颌枝或齿槽突。下颌角病变常诉牙痛,可触知下颌骨边缘增厚。下颌枝病变常出现张口困难。齿槽突病变可使牙齿松动。X线片可见局限性溶骨性破坏,有时可见死骨。合并他处结核者诊断多无困难。上颌病变须与上颌窦癌炎症鉴别。下颌骨病变须与化脓性骨髓炎放线菌病或牙源性肿瘤鉴别。治疗原则同上。

3 肋、胸骨结核

3.1 肋骨结核

有血原性与侵蚀性两种,前者很少见,后者较多见,常因受胸椎胸膜结核脓液浸泡所致。血原性肋骨结核的症状常比较轻微,局部有自发性疼痛和肿胀,咳嗽或打喷嚏时加重。触诊时受累肋骨粗大,有轻度压痛,常见脓肿和窦道。侵蚀性肋骨结核的症状常被原发病灶的症状所遮盖。X线检查血原性病变可见溶骨性膨胀性破坏和新骨形成,侵蚀性病变可见边缘性或中心性腐蚀。本病应与骨髓炎、放线菌病、嗜酸性肉芽肿、骨肿瘤骨囊肿纤维发育不良等鉴别。

如无脓肿、死骨或窦道者可行保守治疗,保守治疗无效或有明显死骨、脓肿或窦道者可行病灶清除术,术中可将该段肋骨作骨膜下切除。

3.2 胸骨结核

比较少见。好发于胸骨体,次为胸骨柄,有时也累及柄体关节。疼痛较轻。初起时肿胀较硬韧,以后软化并有波动感,破溃后可形成多数窦道。X线片可见溶骨性破坏,死骨较多,周围常有大量骨膜新骨包围。本病应与放线菌病和肿瘤鉴别。治疗原则同上。

4 骨盆结核

4.1 髂骨结核

很少见。好发于髂骨翼,次为髂骨嵴。病变多为局限型,弥漫型者少见。初起多无症状。以后可在髂凹或臀肌内形成脓肿,脓肿增大时疼痛增加,且可妨碍髋关节伸、屈或内收活动。X线片可见局限性圆形或椭圆形溶骨性破坏,边缘整齐致密,可见双边现象;偶见髂骨翼弥漫性破坏,或形成一大空洞。局限型应与肿瘤鉴别,弥漫型应与脓性骨髓炎鉴别。治疗原则同上。

4.2 耻骨结核

较少见。好发于耻骨体,常侵入耻骨联合或其上、下支。早期症状不明显,以后可在大腿上方内侧或下腹部形成脓肿。脓肿多向外穿破,偶向膀胱内穿破。脓肿大者可有轻度跛行。X线片早期可见耻骨体有局限性溶骨性破坏,常见死骨。晚期病变侵入耻骨联合,则见耻骨联合增宽,或脱位,对侧耻骨也可见表浅破坏。病变侵犯上支则局部常见骨膜新骨形成。本病应与非化脓性耻骨炎鉴别。治疗原则同上。

4.3 坐骨结核


稍多见,好发于坐骨体,次为坐骨结节,还有同时累及坐骨体,结节和坐骨支者。早期即感坐位时疼痛,脓肿和窦道常见于臀部、大腿内上方、坐骨直肠窝和肛门周围。X线片可见局限性破坏,常有死骨存在。本病应与化脓性骨髓炎、坐骨滑囊炎鉴别。治疗原则同上。

股骨大转子结核 比较常见。可分为骨型和滑囊型两种,骨型较多见,滑囊型较少见。多见于成年人。早期全身和局部症状都不明显,脓肿和窦道常出现在臀部和大转子下方。中心型骨结核有时可破入髋关节引起髋关节结核。骨型结核可见典型X线改变,滑囊型结核仅见软组织肿胀。骨型病变应与骨肿瘤、骨脓肿等鉴别。滑囊型结核应与冷脓肿鉴别。治疗原则与单纯骨结核相同。病灶清除必须彻底,以免复发。

5 跗骨结核

在跗骨中以跟骨结核最常见,次为舟骨、距骨和骰骨。病变分中心型和边缘型两种,后者易侵入邻近关节。主要症状为局部肿胀和疼痛,邻近关节被破坏后,则患足内外活动受限。常形成脓肿或窦道。X线片可见典型改变,中心型病变常见死骨。本病应与Reiter病的跟骨骨膜炎、骨脓肿等鉴别。治疗原则同上。

6 长骨骨干结核

长骨骨干结核的发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干、肱骨干和腓骨干。病人常为儿童,病变常属多发。在早期疼痛和肿胀都不明显,但局部有压痛,可触知骨干变粗。形成脓肿或窦道者比较少见。X线片可见长骨干周围新骨形成,偶呈葱皮样改变,髓腔或新骨内可见多发的椭圆形溶骨性破坏区,死骨不常见。本病应与慢性化脓性骨髓炎、尤文氏瘤、嗜酸性肉芽肿、雅司病等鉴别。一般采用保守治疗多可治愈、保守治疗无效或有明显死骨者可行病灶清除术。

7 短骨骨干结核

本病常见于掌、指骨骨干,跖、趾骨骨干比较少见。病人多为儿童,常系多发。早期局部肿胀轻微,以后明显,骨干变粗,疼痛随之增加。由于周围软组织较薄,脓肿破溃形成窦道的较多。X线片可见髓腔扩大,骨膜新骨形成,常称指气臌。应与骨髓炎、内生软骨瘤、纤维发育不良、痛风疲劳骨折等鉴别。治疗方法同上。

治疗骨结核的穴位


治疗骨结核的中成药


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开放分类:骨科疾病
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  • 评论总管
    2020/10/29 18:52:03 | #0
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本页最后修订于 2020年4月2日 星期四 12:40:52 (GMT+08:00)
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