骨间背侧动脉岛状皮瓣修复术

目录

1 手术名称

骨间背侧动脉岛状皮瓣移植术

2 别名

背侧骨间动脉岛状皮瓣移植术;骨间背侧动脉岛状皮瓣修复术;背侧骨间动脉岛状皮瓣修复术

3 分类

骨科/手外科手术/手部开放性损伤的手术治疗/手部创面早期修复及皮肤移植/带血管蒂的岛状皮瓣移植术

4 ICD编码

86.73

5 概述

前臂骨间背侧动脉在骨间膜的上缘发自骨间总动脉,有2条伴行静脉,经旋后肌和拇长展肌之间下行于前臂背侧伸肌深浅两层之间,起点外径为1.1~1.8mm,与骨间背神经伴行,继续下行于小指固有伸肌与尺侧腕伸肌之间,途中发出肌支与皮支,这些皮支分布于前臂近端1/2至远端1/3背侧皮肤,该动脉终末于尺骨茎突上2.5cm处与骨间掌侧动脉背侧支吻合。骨间背侧动脉的体表投影为肱骨外上髁至尺骨茎突连线(图3.9.1.2.3.2-1)。

6 麻醉和体位

臂丛神经阻滞麻醉。

7 手术步骤

于肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧画一连线为皮瓣血管蒂轴线,尺骨茎突上2.5cm处为皮瓣旋转点,量取手部创面布样及旋转点至创面近侧缘的距离为皮瓣血管蒂长度,于旋转点近端在皮瓣轴线上量出血管蒂长度为标记点,在该点以近按布样设计皮瓣切口(图3.9.1.2.3.2-2)。沿轴线首先做蒂部切口,在尺侧腕伸肌与小指固有伸肌肌间隙处切开深筋膜,向两侧做锐性剥离,分离出骨间背侧血管及附着的脂肪筋膜间隔(图3.9.1.2.3.2-3),按设计切开皮瓣近侧及两侧于深筋膜下锐性分离,皮瓣边缘与深筋膜间断缝合几针以防分离(图3.9.1.2.3.2-4),保护深筋膜下肌间隙血管,结扎肌支,从骨间背侧动脉深层分离出该血管达皮瓣近端,用阻血夹阻断该动脉之近端观察皮瓣血液循环,确认皮瓣血供良好后切断结扎近端血管,将皮瓣连同血管逆行掀起达旋转轴点,在该点与创面之捷径处做皮下隧道或切开皮肤(图3.9.1.2.3.2-5),将皮瓣移至手部创面并予以缝合(图3.9.1.2.3.2-6),供区创面可直接缝合或取中厚皮片移植加压包扎(图3.9.1.2.3.2-7)。

8 术中注意要点

1.血管蒂旋转轴应位于尺骨茎突上2.5cm处,向远端游离血管时不准超越此点,并见到骨间背侧与掌侧动脉交通吻合支止。

2.在游离近端血管时,注意保护从旋后肌下缘穿出的桡神经深支。

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