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桂枝茯苓丸

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1 拼音

guì zhī fú líng wán

2 英文参考

Guizhi Fuling Wan[21世纪双语科技词典]

guizhi fuling pills[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

guizhi fuling wan[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

桂枝茯苓丸记载于《金匮要略方论》,其组成为桂枝10g、茯苓10g、丹皮10g、桃仁10g、芍药10g,具有活血化瘀,缓消癥块,化瘀生新,调和气血之功效,主治妇人因癥块留结胞宫所致病症,现代常用本方治疗子宫内膜炎、附件炎子宫肌瘤卵巢囊肿功能性子宫出血习惯性流产宫外孕等妇科疾患辨证属瘀湿阻于胞宫者。亦用于前列腺肥大、甲状腺肿、肝脾肿大等辨证属血瘀湿滞者。

桂枝茯苓丸有一定的抗病原微生物作用,抗炎、抗氧化损伤作用,抗肿瘤作用,以及神经内分泌免疫调节作用,因而对子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿有一定治疗作用。同时本方剂还有增强心脏功能、改善循环功能、改善血流变学功能,因此对血瘀阻滞者更为有效。同时对消化功能有积极作用,这对产后妇女以及上述适应证伴有消化系统类疾病者更为适用。[1]

中华人民共和国药典》(2010年版)记载有桂枝茯苓丸成药药典标准。

4 方名

桂枝茯苓丸

5 桂枝茯苓丸的别名

夺命丸(《妇人良方》卷十二)、牡丹丸夺命丹(《普济方》卷三五七)、仙传保命丹、安禳丸(《胎产心法》卷中)。

本方方名,《张氏医通》引作“桂心茯苓丸”。

6 组成

桂枝、茯苓、牡丹去心)、桃仁(去皮尖,熬)、芍药各等分[2]

桂枝、茯苓、牡丹皮、炒桃仁、芍药各等分[3]

桂枝10g、茯苓10g、丹皮10g、桃仁10g、芍药10g[4]

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁(去皮尖)、芍药各6g[5]

7 桂枝茯苓丸的功效及主治

《金贵要略方论》卷下之桂枝茯苓丸具有活血化瘀,缓消癥块,化瘀生新,调和气血之功效。主治妇人小腹宿有癥块,妊娠漏下不止,或胎动不安,血色紫黑晦黯,腹痛拒按,或经闭腹痛,或产后恶露不尽而腹痛拒按者,舌质紫黯或有瘀点,脉沉涩。[4]

桂枝茯苓丸功能活血化瘀,缓消癥块[3]。治妇人宿有癥块,妊娠胎动,漏下不止;及瘀血而致的痛经经闭,癥积痞块等症[3]

妇人宿有癥病,经断未及3月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妇人小产下血至多,子死腹中,其人憎寒,手指、唇口、爪甲青白、面色黄黑,或胎上抢心,则闷绝欲死,冷汗自出,喘满不食,或食毒物,或误服草药伤胎动气

8 桂枝茯苓丸的用法用量

上为末,炼蜜为丸,和兔屎大[2]。每日一丸,食前服[2]。不知,加至三丸[2]

为末,炼蜜和丸,兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸[3]

上为末,炼蜜为丸,如兔屎大。水煎服,也可为末,炼蜜为丸,每日服3~5g。[4]

炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服1丸(3g),不知,加至3丸[5]

9 方解

桂枝茯苓丸方中桂枝温通血脉,芍药行血中之滞,丹皮消瘀血,桃仁破血结,茯苓淡渗下行,丸以蜂蜜意在缓和药力[3]

桂枝茯苓丸所治病证,皆因癥块留结胞宫所致。治当活血化瘀,缓消癥块。方中桂枝辛温,通血脉而消瘀血,为君药。桃仁乃化瘀消癥之要药,茯苓祛痰利水,使水去痰行。二药合用,活血祛瘀,利水渗湿,分别从瘀血与痰湿方面助君药消癥之力,为臣药。芍药缓挛急以止腹痛。丹皮凉血破血祛瘀,二药与君臣药物配伍,其活血之功使消癥之力益彰,兼顾新血不生及瘀久积热之病理,为佐药。以白蜜为丸,取其缓和诸药破泄之力,为使药。诸药相合,共奏活血化痰,缓消癥块之效。[4]

桂枝茯苓丸原治妇人素有癥块,致妊娠胎动不安,漏下不止之证。胞宫素有血瘀癜块,复因妊娠,阻遏经脉,以致血溢脉外,进而胎失所养,故见漏下不止,胎动不安等。治当活血化瘀,缓消癥块。癥去则血自归经,而血止胎安。方中桂枝昧辛甘而性温,能温通经脉而行瘀滞,是为君药。桃仁味苦甘平,为化瘀消癥之要药;丹皮味辛苦性微寒,既能散血行瘀,又能清退瘀久所化之热;芍药味苦酸性微寒,能和血养血,与诸祛瘀药合用,有活血养血之功,共为臣药。水为血之侣,用茯苓之甘淡性平,消痰利水,渗湿健脾,以助消癥之力,为佐药。以白蜜为丸,取其缓和诸药破泄之力,为使药。诸药相合,共奏活血化瘀,缓消癥块之效。本方的服法规定极为严格,每日服兔屎大1丸,不知加至3丸,可见本方用量极轻,祛瘀之力甚为缓和,用于妇女妊娠而有瘀血癥块者,只能渐消缓散,不可峻攻猛破。若攻之过急,则易伤胎元,临证运用切当注意。因本方有祛瘀消癥功效,故亦可用于妇女经行不畅、闭经、痛经,以及难产死胎不下等,因瘀血阻滞胞官者。[6]

10 桂枝茯苓丸的临床运用

桂枝茯苓丸为缓消癥块之剂。凡临床上妇人出现以小腹宿有癥块、腹痛拒按,或下血色晦黯而夹瘀块、舌质紫黯、脉沉涩等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[4]

10.1 加减法

若血瘀日久,积结成癥,固定不移,疼痛拒按,可加牡蛎鳖甲丹参乳香没药鸡内金等以活血消瘕;若月经过多崩漏不止,加失笑散血余炭以化瘀止血;疼痛剧烈者,加元胡、乳香、没药等以活血止痛;带下量多者,加苡仁白芷车前子等以除湿止带。用于瘀滞湿阻之闭经,宜加当归川芎红花、制香附益母草等以活血行气调经;痰阻胞宫、血行不畅之痛经,月经量少有块,血块排出后疼痛减轻,可加当归、川芎、乌药、香附、牛膝等以活血止痛。用治瘀阻胞宫之恶露不尽,加当归、益母草、炮姜以活血止血。[4]

10.2 使用禁忌

1)桂枝茯苓丸为活血化痰消癥之方,如正常妊娠下血者则当慎之[4]

2)妇人宿有癥病又怀孕者,用本方为良益之法,但用法应从小量开始,使之下癥而不伤胎[4]

3)临证运用本方,虽属有故无陨,但仍需注意中病即止,不可过服;若阴道下血反多,腰酸腹痛较甚,则非本方所宜,当辨而治之[4]

10.3 桂枝茯苓丸治癥瘕(宫外孕)

宓某某,女,25岁。结婚8年未生育,四年前流产一次。这次月经两个月未来,前两天小腹突然疼痛剧烈,下坠,阴道点滴下血,血色紫黑。面黄瘦,语音低微,精神不振,急性病容,少腹疼痛拒按,舌苔白,脉沉滑。西医妇科检查:宫体增大如鸡卵,后穹窿饱满、触痛,似囊样感,宫体后与右侧附件有拳头大包块,压痛明显。西医诊断:子宫外孕。中医诊断:癥积瘀血。患者拒绝手术,故以中药与桂枝茯苓丸,服3次后,第2天腹疼减轻,阴道下血成淡红色血水,其量增多,饮食增加,精神好转;又继续服至3天时,流出1块扁园形血块,淡红色,似烂肉状,并继续下黑紫色血,其量减少,腹痛消失,(但仍有压痛),脉搏沉缓;又续服3天,下血停止,腹部压痛消失。后穹窿稍有饱满,无压疼,中位子宫,附件双(一)。又继续服药2天后,所下血色变为鲜红,量多;改服加减胶艾汤2剂,下血停止,一切症状消除。继续观察1月,患者身体健康,月经来潮1次,持续4天。(《山东医刊》(1966;3:15))

10.4 桂枝茯苓丸治产后恶露不净

陈某某,女,成年,已婚。1963年5月7日初诊:自本年3月底足月初产后,至今四旬,恶露未净,量不多,色淡红,有时有紫色小血块,并从产后起腰痠痛,周身按之痛,下半身尤甚,有时左少腹痛,左腰至大腿上3分之1处有静脉曲张,食欲欠佳,大便溏,小便黄,睡眠尚可,面色不泽,脉上盛下不足,右关弦迟,左关弦大,寸尺俱沉涩,舌质淡红无苔,由产后调理失宜,以致营卫不和气血紊乱,恶露不化。治宜调营卫,和血消瘀。处方:桂枝1钱5分,白芍2钱,茯苓3钱,炒丹皮1钱,桃仁1钱(去皮),炮姜8分,大枣4枚,服5剂。16日复诊:服药后恶露已尽,少腹及腰腿痛均消失,食欲好转,二便正常,脉沉弦微数,舌淡无苦。瘀滞已消,宜气血双补十全大补丸40丸,每日早晚各服1丸,服后已恢复正常。(《蒲辅周医案》)

10.5 桂枝茯苓丸盆腔炎

桂枝茯苓汤治疗盆腔炎50例,其中慢性盆腔炎35例,治愈27例,疗效达77.1%,疼痛症状消失平均为16.4天,附件压痛减轻平均为18天,附件压痛消失平均18.9天。亚急性盆腔炎10例,治愈8例,疼痛症状消失平均为6.8天,附件压痛减轻平均为11.1天。急性盆腔炎5例,治愈4例,急性期合用各种抗菌素治疗。其余例数均为无效。(《新中医》(1975;6:40))

11 桂枝茯苓丸的现代适应证

桂枝茯苓丸常用于子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿属血瘀阻滞者[7]

近代常用桂枝茯苓丸治子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜炎、前列腺肥大等瘀阻下焦[3]

现代常用本方治疗子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、功能性子宫出血、习惯性流产、宫外孕等妇科疾患辨证属瘀湿阻于胞宫者。亦用于前列腺肥大、甲状腺肿、肝脾肿大等辨证属血瘀湿滞者。

11.1 附件炎

慢性附件炎主要指输卵管及卵巢炎症,大部分为急性附件炎治疗不及时或治疗不当迁延所致。急性附件炎常见原因是:宫腔内手术操作后感染;下生殖道感染向上蔓延;性活动特别是性卫生不良;子宫内膜、腹腔等邻近组织感染蔓延所致。常见病原菌分为:①内源性病原体多来之于阴道的菌群,包括需氧菌及厌氧菌,但以二者混合感染多见,此种感染多形成脓肿和血栓静脉炎;②外源性感染主要为性传播疾病,如衣原体、支原体、淋球菌结核杆菌等,同时易继发需氧菌及厌氧菌感染。慢性输卵管炎多呈双侧性,输卵管肿大,伞端可闭锁或与周围组织粘连,或形成输卵管积水、积脓;输卵管炎可波及卵巢与之粘连形成炎性肿块及卵巢囊肿。除外部因素外也与病人免疫防御功能低下有关。[7]

11.2 子宫内膜炎

子宫内膜炎是由于分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用,加之产妇体质虚弱、营养不良、妊晚期性生活、胎膜早破、羊膜感染以及手术或产后出血等,使产妇抵抗力减弱,细菌或其他病原体胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜层即称子宫内膜炎,若侵入子宫肌层即为子宫肌炎。子宫内膜充血坏死,阴道内有大量脓性分泌物且有臭味,临床常伴发热头痛及外周血白细胞增高。卵巢囊肿大部分是由于急性盆腔炎感染未能彻底抑制,病原体首先感染子宫内膜形成子宫内膜炎,再沿内膜向上蔓延引发输卵管炎,使输卵管黏膜肿胀,间质水肿、充血等;炎症再经卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿,如治疗不及时导致慢性输卵管及卵巢相互粘连形成炎性肿块,或输卵管伞端与卵巢粘连管通,液体渗入形成输卵管、卵巢囊肿,也可由输卵管、卵巢脓肿的脓液吸收后由渗出物替代而形成,临床主要表现为下腹痛。子宫肌瘤的确切病因尚未明了,细胞遗传学显示25%~50%子宫肌瘤存在遗传学异常;分子生物学提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成,多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。雌激素可促进该瘤生长增大,孕激素刺激子宫肌瘤细胞核分裂,促进瘤生长。临床上按部位分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤3种,主要表现为月经期缩短,经量增多,经期延长,不规则阴道出血腹部肿块[7]

12 桂枝茯苓丸的药理作用

实验研究显示桂枝茯苓丸能降低全血比黏度全血还原比黏度血浆比黏度纤维蛋白原浓度,增加红细胞电泳速度[3]

12.1 抗病原微生物作用

桂枝茯苓丸的君、臣、佐、使各味中药均有抗病原微生物作用[8]

君药桂枝挥发油对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、痢疾杆菌伤寒副伤寒杆菌均有抑制作用;桂枝醇提取物还对肺炎球菌大肠杆菌变形杆菌有抑制作用,桂枝煎剂除对上述部分细菌有抑制作用外,还对白色葡萄球菌,常见致病性皮真菌流感病毒及孤儿病毒等有抑制作用。臣药牡丹皮对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌等多种细菌有抑制作用,同时对多种皮肤致病性真菌有抑制作用。芍药有较强而且广谱的抗菌作用,对金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、伤寒杆菌、乙型副伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌等均有不同程度的抑制作用;对堇色毛癣菌、许兰黄癣菌等多种皮肤真菌也有不同程度的抑制作用;同时芍药还有直接抗病毒作用。佐药茯苓煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用,其乙醇提取物能杀死钩端螺旋体。使药蜂蜜具有广谱抗菌作用,低浓度抑菌,高浓度杀菌,其抗菌范围几乎包含了上述各味中药抗菌范围,其抗菌的有效成分可能是其所含的葡萄糖氧化酶[8]

12.2 对肿瘤的影响

君药桂枝所含桂皮醛对SV40病毒引起的肿瘤有一定抑制作用。臣药桃仁所含苦杏仁苷及水解生成的氰氢酸和苯甲醛癌细胞呈协同杀伤作用;苦杏仁苷能帮助体内胰蛋白酶消化癌细胞的透明样黏蛋白被膜,使体内白细胞更易接近癌细胞,并随剂量的加大而增强。芍药具有抗诱变及抗肿瘤作用,白芍提取物能干扰S9混合液的酶活性,并抑制苯并芘的诱变作用;能增强MMC的抗肿瘤作用,还能抑制MMC所致的白细胞减少;白芍总苷可增强癌周淋巴结淋巴细胞酶活性。佐药茯苓具有抗肿瘤作用,其机制一是直接细胞毒作用;二是增强机体免疫功能、激活免疫监测系统而抑制肿瘤生长,其有效成分是茯苓素及茯苓多糖。茯苓素及茯苓多糖能抑制小鼠艾氏腹水癌细胞和白血病L1210细胞DNA合成,茯苓素能与肿瘤细胞膜核苷酸转运蛋白结合,抑制核苷转运,高浓度使细胞破坏;茯苓素能明显增强巨噬细胞产生及诱生肿瘤坏死因子能力,且有显著的剂量依赖关系,同时对多种抗癌药有增强作用;茯苓多糖能增强NK细胞的活性,提高肿瘤坏死因子的水平,羧甲基茯苓多糖对鼻咽癌胃癌恶性肿瘤有治疗作用,同时能阻止宫颈癌的肺转移。使药蜂蜜具有抗肿瘤生长和抑制其转移的作用,并有增强抗肿瘤药疗效的作用。这些可能是本方剂治疗子宫肌瘤的主要机理。[8]

12.3 抗炎、抗氧化损伤作用

君药桂枝的挥发油部分可由呼吸道排出,对呼吸道有消炎作用,桂皮醛可促进白细胞增加;桂枝煎剂对炎症的多个环节均有积极影响,能抑制组胺生成,抑制PGE合成与释放,清除自由基,抑制IgE所致肥大细胞脱颗粒,减少过敏介质释放,抑制补体活性;同时与芍药合用有协同作用,其抗炎作用增强,对炎症的毛细血管透性增加及棉球肉芽肿均有抑制作用。臣药桃仁提取液能抑制炎症细胞纤维母细胞增生;桃仁煎剂能降低炎性渗出液中PGE2含量,抑制炎性细胞及纤维母细胞增生,抑制炎症的渗出及水肿,对肉芽肿形成有显著的抑制作用;桃仁蛋白PR-B有相当强的SOD样活性,对巨噬细胞中超氧阴离子产生有抑制作用,并随剂量的加大而增强,因此有较强的抗氧化损伤作用。牡丹皮以及所含丹皮总苷、牡丹酚能直接对抗炎症介质,抑制前列腺素E2生物合成,抑制白细胞游走,因而对炎症的不同阶段均具有显著的抑制作用;芍药对多种实验性非特异性炎症及免疫性炎症均有显著的抑制作用,且对炎症的不同阶段如毛细血管通透性亢进、渗出、水肿及增生等有不同的抑制作用,其抗炎有效成分为白芍总苷、牡丹酚,且与功能依赖性免疫调节效果密切相关[8]

12.4 对免疫功能的影响

君药桂枝能抑制IgE抗体所引起的肥大细胞脱颗粒释放介质,故有抗过敏作用,同时还有抑制补体活性的作用。臣药桃仁有免疫调节作用。牡丹皮甲醇提取物牡丹酚以及正丁醇提取物单萜苷,牡丹皮中所含芍药苷、氧化芍药苷、苯甲酰芍药苷等均能增强网状内皮系统的吞噬功能,使体内碳廓清时间明显缩短,腹腔渗出液中细胞数明显增加;牡丹皮多糖PSM2b能直接促进脾细胞增殖,并能协同ConA诱导的脾细胞增殖,牡丹多糖也可增加巨噬细胞吞噬功能,诱导巨噬细胞合成一氧化氮。芍药对细胞免疫体液免疫以及巨噬细胞及白细胞等非特异性免疫系统的功能均呈机能和浓度依赖性双相调节作用,并可促进特异性和非特异性调节细胞的诱导,参与调节的是辅助性T细胞(TH细胞)和抑制性T细胞(TS细胞);环磷酰胺能减少TS细胞,提高TH/TS比值,白芍总苷能拮抗环磷酰胺的作用。佐药茯苓所含茯苓多糖具有增强免疫功能的作用,可增加巨噬细胞吞噬率及吞噬指数,拈抗免疫抑制剂对巨噬细胞免疫功能的抑制,同时增加小鼠腹膜渗出细胞的细胞毒性作用;羧甲基茯苓多糖还可使小鼠脾腺、脾脏、淋巴结重量明显增加,茯苓多糖及羟乙基茯苓多糖体内试验证明能增强细胞免疫反应,体外试验证明可使淋巴细胞毒性增强20~28倍,茯苓还能显著诱导淋巴细胞转化率升高,使免疫球蛋白IgG显著上升,小剂量茯苓素还能刺激L615小鼠的血清溶血素水平及脾细胞抗体产生。可提高机体非特异性免疫功能,但对淋巴细胞转化及抗体产生有抑制作用。蜂蜜有增强体液免疫功能的作用,能使抗体分泌细胞数增加。由上可以看出该方剂所有药味对免疫功能均有积极影响,其中芍药及桃仁还对免疫功能依机能状态而呈双相调节作用。[8]

12.5 对神经、内分泌系统功能的影响

君药桂枝煎剂及所含桂皮醛具有明显的解热、镇静、镇痛以及抗惊厥作用。臣药桃仁能增加脑血流量,改善脑循环,同时有显著的镇静、镇痛作用。牡丹皮所含牡丹酚对中脑网状结构丘脑下部激活系统以及皮质反应通路具有显著影响,因而具有镇静、催眠和抗惊厥作用。芍药具有中枢性抑制作用,有镇静、镇痛、抗惊厥作用,与甘草合用能治疗中枢性或末梢性肌痉挛,以及因痉挛引起的疼痛,如腹痛、腓肠肌疼痛等。佐药茯苓煎剂以及所含羧甲基茯苓多糖有显著镇静作用,能增强柳贲妥钠的中枢性抑制作用。使药蜂蜜能调节神经系统功能,改善睡眠,提高脑力和体力活动,同时还有类似丙烯苯酚样雌激素样作用。[8]

12.6 对心脏、血管及血液流变学的影响

桂枝茯苓丸可有力地改善心脏功能,改善循环功能及血液流变学功能[8]

君药桂枝能解除毛细血管收缩,降低血浆纤维蛋白原含量,降低血浆黏滞度,有助于血细胞表面电荷的充分暴露和变形活动,从而使血黏度降低,并能解除血小板红细胞聚集,改善组织血液循环,消除肌浆网和许旺细胞内质网水肿,使病变组织逆转修复;桂枝煎剂还能减少心肌LDH、CPK释放,减少LPO生成,提高SOD活性,扩张外周血管,增加冠脉血流量,增加心肌营养性血流量。臣药桃仁提取物能降低血管周围阻力,增加脑血流量,抑制血栓形成,促进纤溶,使出凝血时间显著延长;桃仁煎剂对子宫有收缩作用,有助于产后子宫复旧及止血。牡丹皮所含牡丹酚能对钙反常培养心肌细胞有保护作用,与阻止Ca2+内流及抗氧化作用有关,因而具有降血压作用,降低心肌耗氧量,增加冠脉血流,降低血压,同时减少心输出量,抑制心肌细胞搏动频率,对缺血性心肌有明显保护作用;牡丹皮有显著抗凝作用,其中牡丹酚可影响花生四烯酸代谢,抑制环氧合酶,使血栓烷A2合成减少,从而具有抗血栓作用;牡丹酚还能抑制动脉粥样硬化斑块形成,从而具有抗动脉硬化作用,有浓度依赖性纤溶抑制作用。芍药水提取物可扩张冠状动脉,增加心肌营养性血流,降低心肌耗氧量,拮抗垂体后叶素所致的心肌缺血;同时芍药还能抑制ADP及花生四烯酸诱导的血小板聚集,减少血小板湿重,抑制血栓形成,其有效成分是白芍总苷。佐药茯苓具有强大的利尿作用,可有力地减轻心脏前负荷,同时茯苓各种提取物均能使心肌收缩力加强,心率加快。使药蜂蜜可扩张冠状动脉,降低血压,但当血压下降时又有升压作用,故对血压呈双相调节作用,同时蜂蜜能使心肌收缩力加强。[8]

12.7 对消化系统功能的影响

桂枝茯苓丸具有保肝、抗溃疡、缓泻作用[8]

君药桂枝所含桂皮醛能促进肠蠕动,使肠中腐败之气得以排除,而不致引起下痢;桂皮酸有利胆作用,可促进胆汁分泌。臣药桃仁所含苦杏仁苷能提高肝脏血流量,提高肝脏组织胶原酶活性,促进肝脏胶原代谢及分解,减少肝内胶原含量而起到抗肝硬化作用。牡丹皮所含丹皮酚具有解痉作用,同时抑制胃酸分泌,有抗溃疡作用。芍药也含有牡丹酚,同样可抑制胃酸分泌及有抗溃疡作用;芍药及其所含芍药苷对肠道平滑肌具有显著的解痉作用,同时对抗肝组织的嗜酸性变性和坏死,保护肝损伤,降低SGPT,对免疫性肝损伤也有保护作用;白芍能使大肠黏膜分泌增多,促进大小肠推进运动,使大小肠含水量增加,对习惯便秘有一定疗效。佐药茯苓可预防胃溃疡发生,抑制胃酸分泌,松弛肠管,防治肝损伤,抑制SGPT升高,降低肝内胶原含量,促进肝内纤维组织重吸收,具有抗肝硬化作用。使药蜂蜜作用于胃及十二指肠化学感受器反射性抑制胃酸分泌和胃动功能,并使胃充血;同时蜂蜜对小肠运动有明显的促进作用,而具有缓泻作用,还能加速肝细胞再生[8]

13 各家论述

①《金匮玉函经二注》:桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血;茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛;肝藏血,血蓄者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓等之淡渗,利而行之。

②《金匮要略方义》:本方为化瘀消癥之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀;则等量之白芍,以养血和血,庶可去瘀养血,使瘀血去,新血生;加入桂枝,既可温通血脉以助桃仁之力,又可得白芍以调和气血;佐以茯苓之淡渗利湿,寓有湿祛血止之用。综合全方,乃为化瘀生新、调和气血之剂。制作蜜丸,用法从小量开始,不知渐加,亦有下癥而不伤胎之意,更示人对妊娠病证应持慎重之法。如此运用,使癥消血止,胎元得安,故本方为妊娠宿癥瘀血伤胎之良方益法。

14 歌诀

金匮桂枝茯苓丸,芍药桃红共粉丹;等分为末蜜丸服,活血化瘀癥块散。[4]

15 出处

《金匮要略方论》卷下·妇人妊娠病脉证并治

16 桂枝茯苓丸的药典标准

16.1 品名

桂枝茯苓丸

Guizhi Fuling Wan

16.2 处方

桂枝100g、茯苓100g、牡丹皮100g、赤芍100g、桃仁100g

16.3 制法

以上五味,粉碎成细粉,过筛,混匀。每100g粉末加炼蜜90~110g制成大蜜丸,即得。

16.4 性状

本品为棕褐色的大蜜丸;味甜。

16.5 鉴别

(1)取本品,置显微镜下观察:不规则分枝状团块无色,遇水合氯醛试液溶化;菌丝无色或淡棕色,直径4~6μm(茯苓)。射线细胞径向纵断面呈类方形或长方形,壁连珠状增厚,常与木纤维连结(桂枝)。石细胞橙黄色,贝壳状,壁较厚,较宽的一边纹孔明显(桃仁)。

(2)取本品6g,切碎,加乙醚50ml,低温加热回流1小时,滤过,药渣备用;滤液低温挥去乙醚,残渣加乙醇1ml使溶解,作为供试品溶液。另取桂皮醛对照品,加乙醇制成每1ml含1μl的溶液,作为对照品溶液。照薄层色谱法2010年版药典一部附录Ⅵ B)试验,吸取供试品溶液10μl、对照品溶液2μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以石油醚(60~90℃)-乙酸乙酯(1 7:3)为展开剂,展开,取出,晾干,喷以二硝基苯肼乙醇试液。供试品色谱中,在与对照品色谱相应的位置上,K显相同颜色的斑点。

(3)取丹皮酚对照品,加乙醇制成每1ml含1mg的溶液,作为对照品溶液。照薄层色谱法(2010年版药典一部附录Ⅵ B)试验,吸取[鉴别](2)项下的供试品溶液及上述对照品溶液各10μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以环己烷-乙酸乙酯(3:1)为展开剂,展开,取出,晾干,喷以盐酸酸性5%三氯化铁乙醇溶液(每100ml 5%三氯化铁乙醇溶液中,加入5滴盐酸),加热至斑点显色清晰。供试品色谱中,在与对照品色谱相应的位置上,显相同颜色的斑点。

(4)取[鉴别](2)项下的备用药渣,加乙醇20ml,超声处理15分钟,滤过,滤液蒸干,残渣用水15ml溶解,用以水饱和的正丁醇振摇提取2次,每次20ml,合并正丁醇液,用水洗涤2次,每次10ml,弃去水洗液,正丁醇液置水浴上蒸干,残渣加乙醇1ml使溶解,作为供试品溶液。另取芍药苷对照品,加乙醇制成每1ml含1mg的溶液,作为对照品溶液。照薄层色谱法(2010年版药典一部附录Ⅵ B)试验,吸取供试品溶液10μl、对照品溶液5μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以三氯甲烷-乙酸乙酯-甲醇-甲酸(40:5:10:0.2)为展开剂,展开,取出,晾干,喷以5%香草醛硫酸溶液,加热至斑点显色清晰。供试品色谱中,在与对照品色谱相应的位置上,显相同的蓝紫色斑点。

16.6 检查

应符合丸剂项下有关的各项规定(2010年版药典一部附录Ⅰ A)。

16.7 含量测定

16.7.1 桂枝

高效液相色谱法(2010年版药典一部附录Ⅵ D)测定。

16.7.1.1 色谱条件与系统适用性试验

以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂;以乙腈—0.1%磷酸溶液(30:70)为流动相;检测波长为285nm。理论板数按肉桂酸峰计算应不低于2000。

16.7.1.2 对照品溶液的制备

取肉桂酸对照品适量,精密称定,置棕色量瓶中,加50%甲醇制成每1ml含5μg的溶液,即得。

16.7.1.3 供试品溶液的制备

取重量差异项下的本品,剪碎,混匀,取约10g,精密称定,置具塞锥形瓶中,精密加入50%甲醇50ml,密塞,称定重量,超声处理(功率250W,频率33kHz) 30分钟,放冷,再称定重量,用50%甲醇补足减失的重量,摇匀,滤过,取续滤液,即得。

16.7.1.4 测定法

分别精密吸取对照品溶液与供试品溶液各10μl,注入液相色谱仪,测定,即得。

本品每丸含桂枝以肉桂酸(C9H8O2)计,不得少于72μg。

16.7.2 牡丹皮

照高效液相色谱法(2010年版药典一部附录Ⅵ D)测定。

16.7.2.1 色谱条件与系统适用性试验

以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂;以甲醇-水(60:40)为流动相;检测波长为274nm。理论板数按丹皮酚峰计算应不低于2000。

16.7.2.2 对照品溶液的制备

取丹皮酚对照品适量,精密称定,加甲醇制成每1ml含4μg的溶液,即得。

16.7.2.3 供试品溶液的制备

取重量差异项下的本品,剪碎,混匀,取约0.2g,精密称定,用50%甲醇45ml分次研磨,转移至100ml量瓶中,超声处理(功率250W,频率33kHz) 30分钟,放冷,加50%甲醇至刻度,摇匀,滤过,取续滤液,即得。

16.7.2.4 测定法

分别精密吸取对照品溶液与供试品溶液各10μl,注入液相色谱仪,测定,即得。

本品每丸含牡丹皮以丹皮酚(C9H10O3)计,不得少于6.0mg。

16.8 功能与主治

活血,化瘀,消癥。用于妇人宿有癥块,或血瘀经闭行经腹痛,产后恶露不尽。

16.9 用法与用量

口服。一次1丸,一日1~2次。

16.10 注意

孕妇慎用。

16.11 规格

每丸重6g

16.12 贮藏

密封。

16.13 版本

《中华人民共和国药典》2010年版

17 桂枝茯苓丸中药部颁标准

17.1 拼音名

Guizhi Fuling Wan

17.2 标准编号

WS3-B-0124-89

17.3 处方

桂枝 100g  茯苓      100g     牡丹皮       100g                          白芍       100g  桃仁      100g

17.4 制法

以上五味,粉碎成细粉,过筛,混匀,每 100g粉末加炼蜜90~ 110g,制 成大蜜丸,即得。

17.5 性状

本品为棕褐色的大蜜丸;味甜。

17.6 检查

应符合丸剂项下有关的各项规定(附录 2页)。

17.7 功能与主治

活血化瘀,缓消瘀块,用于妇人宿有块,妊娠后漏下不止,胎 动不安,或血瘀经闭,行经腹痛,产后恶露不尽,血色紫暗,而有腹痛拒按。

17.8 用法与用量

口服,一次 1丸,一日 1~2 次。

17.9 注意

用于妊娠后漏下不止,胎动不安者,需经医师诊断认可后服用,以免误 用伤胎。

17.10 规格

每丸重 6g

17.11 贮藏

密闭,防潮。

18 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:440.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1388.
  4. ^ [4] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:437.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:437-438.
  7. ^ [7] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:438.
  8. ^ [8] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:438-440.

相关文献

开放分类:中成药活血剂理血剂活血祛瘀剂活血中医学方剂化瘀中药学方剂学消癥
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  • 评论总管
    2017/12/17 6:38:15 | #0
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