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骨坏死

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1 拼音

gǔ huài sǐ

2 概述

骨坏死也称骨缺血坏死无菌坏死或梗塞形成,是骨的一部分因缺乏血供而坏死,常见于长骨端部,如股骨头、肱骨头、股骨下端、胫骨上端等,少数发生于月骨、腕舟骨、距骨等。骨坏死后,病骨骨折、碎裂、变形、从而发生骨性关节炎,引起关节疼痛功能障碍。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。随着科学技术的进步。从病因而言,可分为创伤性和非创伤性两类,但不包括感染。前者虽占多数,但后者日益增多,应予注意。诊断主要依靠病史、局部疼痛与功能障碍,以及X线征象。坏死的骨在x线摄片上表现为相对密度增加,但死骨重获血供而有新骨形成者则表现为绝对密度增加,须予鉴别。当疼痛程度与骨坏死所形成的骨折不成比例时,须怀疑肿瘤。对诊断早期骨坏死或鉴别肿瘤有困难时,可用同位素扫描、断层摄片和钻取活组织检查法作诊断。临床分期方法很多,但以Marcus分期法较为实用。此法根据临床和X线表现共分六期。以股骨头坏死为例,第一期,髋无症状,X线摄片正常或有点状密度增加。第二期,无症状,有明显的骨坏死X线征象,但头未塌陷。第三期,症状轻微,有软骨下骨折或“半月形”征(非创伤性),或扇形骨折(创伤性)。第四期,有阵发性轻痛,股骨头呈扁平形(非创伤性),或坏死骨塌陷(创伤性)。第五期,严重疼痛,坏死骨碎裂。第六期,疼痛极严重,关节变形。创伤性骨坏死都局限于受伤部位,而非创伤性骨坏死多为双侧性和多发性。

3 症状

(1)创伤性骨坏死: 以股骨颈骨折最多见,其次为髋脱位腕舟骨骨折、距骨颈骨折等。以股骨颈骨折为例,约为1/3~1/2病人可发生股骨头坏死。发病机理主要为供应股骨头的血管受损所致,其中以上干骺血管最为重要,其次为圆韧带血管。病理变化早在伤后2周起已开始明显,但X线征象半数病人在一年内出现,半数在2~3年后出现。X线征象初为广泛骨质密度增加,以后为股骨头上外象限负重区的死骨形成和塌陷。影响骨坏死发生率的因素很多。骨折移位明显者、晚期复位者、以及儿童的股骨颈骨折,其坏死发生率均较高。

(2)非创伤性骨坏死: 病因很多,有长期大量使用类固醇、局部过量X线照射、气压病、酒精中毒胰腺炎血液病痛风糖尿病肾上腺皮质功能亢进症、下肢闭塞性脉管炎等。其发生机理主要为骨质和骨髓内的血管被栓塞所致。软骨下骨质中的血管多为小动脉毛细血管,更易栓塞。以类固醇为例,很多疾病都需用它治疗。在肾脏心脏器官移植术中,类固醇作为免疫抑制剂,更属必要。在长期全身使用超生理剂量的类固醇后,不论间断或持续,均可损害肝脏,发生肝脏的散在性坏死和变性,引起脂肪肝高脂血症,从而发生全身性脂肪栓塞,包括肺、心、肾、脑和骨。在骨胳中以股骨头、肱骨头、股骨下端、胫骨上端,以及腕骨等最多见。酒精中毒的发病机理也为脂肪肝和高脂血症。痛风的骨坏死是由尿酸结晶体在骨的微血管内沉积、阻塞所致。Gaucher病是由反常的脑甙阻塞微血管引起骨坏死。血液病的骨坏死是由红细胞白细胞栓塞、血液凝固性增加、血流缓慢或骨内出血等因素引起。随着工业和军事的发展,气压性骨坏死也日益增多。高空飞行、深海潜水、深隧道作业高压氧舱治疗等都需使用压缩空气和压缩氧气。在减压过程中,血中氮气可释放气泡而形成栓塞,骨髓脂肪释放气体较慢,可持续相当长时间。由于骨髓腔是闭合的,硬的腔室,血管内的气栓可阻断血流,特别是软骨下的终动脉,更为容易,从而发生骨坏死。虽然气压性骨坏死和减压病的病因和发病机理基本相同,但不是同一疾病。

股骨头坏死早期表现不典型,主要表现为髋部或腹股沟区疼痛或酸痛,休息后可缓解,随着疾病进展,股骨头塌陷,此时疼痛加剧,肢体短缩,并逐渐出现行走困难或跛行。典型症状股骨头坏死的典型症状是腹股沟区疼痛,可放射至同侧臀部或膝关节,疼痛常间隙性发作并逐渐加重,偶有急性发作者。若病变累及双侧髋关节可表现为左右侧交替性疼痛。亦有少数患者早期无临床症状,逐渐发展为行走困难,髋关节活动受限、僵硬,或有痛性跛行。若股骨头塌陷,可伴下肢短缩畸形骨盆代偿性倾斜,被迫拄拐行走。体征患者常有腹股沟区深压痛,强力内旋时髋部疼痛,“4”字试验阳性,下肢内旋、外展活动明显受限。

4 后遗症

治疗方法须按照临床分期而定。以股骨头坏死为例,第一、二期病人须避免承重,以防坏死股骨头的塌陷,可用股骨颈与头钻洞植骨术或带肌肉、血管蒂骨块植骨术治疗。对第三期病人,年轻者可考虑作同种骨软骨移植术。一般对第三、四期病人而无髋臼损害者可作经转子前侧旋转截骨术。对第五、六期病人则考虑作关节成形术或关节融合术。

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开放分类:股骨头坏死
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  • 评论总管
    2020/12/3 1:07:06 | #0
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