1 拼音
gǔ hóu nèi jié gǔ shù
2 英文参考
intraepiphyseal osteotomy
3 手术名称
骨骺内截骨术
4 分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术
5 ICD编码
78.4708
6 概述
骨骺内截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。截骨术是矫正膝内、外翻畸形的主要术式，根据病因的不同，其手术适应证也不尽相同。截骨部位主要依据临床和X线片所见。一般膝内翻畸形常发生在胫骨上1/3或下1/3，可在正位X线片上，从胫骨上下两干骺端各画一纵轴线，使之与骨骺线垂直，两线相交处即为截骨的最佳位置（图3.20.1.1.4-0-1）。对于严重的膝内翻畸形，其股骨远端和胫骨近端都有明显的畸形时，可分次或同时施行两处截骨手术。膝外翻畸形则多发生于股骨下端，宜选择股骨远端截骨术。
术前可通过X线片进行手术设计，一般用剪纸或塑料薄膜试行截骨剪样，设计截骨的部位或截骨块的大小、形态，以及截骨后的状况，作为手术时的参考。常用的截骨方式有楔形、V形及杵臼形，各有优缺点，临床上以前两种应用较多。截骨后可用石膏、接骨板螺钉或斯氏针固定，以免截骨处移位而影响手术效果。
手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.4-1）。
7 适应症
骨骺内截骨术适用于：
1.经支具或胫骨截骨术后，而畸形仍进行性发展的年龄较大的患儿。
2.异常的自发性内侧骺板闭合，在胫骨内侧骨骺和干骺端之间有骨桥出现的可能。
3.胫骨内髁凹陷、倾斜角度较大并伴有胫骨内侧骨骺骨缺损，导致严重的膝关节不稳。
8 麻醉和体位
1.可选用全麻、腰麻或硬膜外麻醉。
2.仰卧位，常规使用充气止血带。
9 手术步骤
1.切口起于股骨内上髁，向前向远端止于胫骨结节远端的内侧。或采用横行切口，沿内侧关节间隙横行至髌韧带内侧缘转向远端至胫骨结节。在皮肤切口的下面，注意保护隐神经的髌下支。
2.在胫侧副韧带前方横行切开关节囊，可发现内侧半月板增生，术中应尽量保留之。关节囊的切开可以在截骨时直视胫骨关节面，利于术中调整内髁抬起的角度。
3.从胫骨平台的后内侧角至前内侧角，沿周边切开骨骺的软骨，向下切至原发骨化中心。切开的位置应在关节面与穿入骨骺的血管环之间，该滋养血管位于骺板的近端。
4.用18mm微弯曲的骨刀，经骨骺原发骨化中心的内侧面开始截骨。由于内侧胫骨平台的异常倾斜，截骨线应与内侧关节面平行，在胫骨髁间嵴临近前交叉韧带处，应位于软骨下骨质（图3.20.1.1.4-2）。
5.轻柔地撬起该截骨段使之于股骨远端的关节面相匹配，并与外侧胫骨平台在同一平面。由于常并存有膝反张，可以通过调整冠状面的倾斜予以矫正。
6.由于关节面有前高后低的倾斜角度，需要对植骨块的形状和大小进行必要的修整，以达到与股骨关节面的匹配和屈伸活动时的良好接触。植骨时应注意的是，要把植骨块置于骨骺的骨质部分，而非内侧的软骨部分。
对于某些病人还需要附加胫骨近端的楔形撑开截骨术（opening wedge osteotomy），以矫正胫骨内翻。同时也需要经外侧入路行近端腓骨段的截骨术，筋膜切开术。在胫骨的近端截骨处植入皮质骨块，其大小和形状在术前应仔细测量。并用两枚斯氏针经皮平行固定截骨的远近段，把留在体外的部分与长腿管形石膏固定在一起。
10 术后处理
1.非负重石膏固定4周。
2.4周后更换石膏，如X线检查骨愈合满意可拔除固定针并允许负重行走。
3.更换石膏后，根据患儿的年龄再继续固定4～6周。施行截骨术的肢体必须被保护足够长的时间，以免发生骨折的危险。
11 并发症
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓神经损伤。Steel、Sandrow以及Stretching通过对施行截骨术患者的动脉造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处受到压迫。无论产生并发症原因如何，早期诊断并将肢体放回矫正前的位置是至关重要的。腓总神经的麻痹主要表现为足背部感觉丧失、主动背伸障碍，不伴有疼痛。背伸减弱和足趾屈曲时的剧烈疼痛则提示有动脉栓塞或前侧肌间隔室综合征的发生。治疗的原则：
1.对于腓神经牵拉伤（通常出现于内翻矫正术），应立即去除石膏并将肢体恢复到术前的位置。去除所有对腓神经可能的压迫，松解敷料包扎，并密切观察病情的变化。
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室切开术是至关重要的。
3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。