1 手术名称
股骨转子下旋转（短缩）截骨术
2 别名
股骨转子下旋转、短缩截骨；股骨转子下短缩旋转截骨术
3 英文名
subtrochanteric derotation（shortening）osteotomy of femur
4 分类
骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗
5 ICD编码
77.8501
6 概述
股骨转子下旋转（短缩）截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。股骨转子下旋转（短缩）截骨术是一种常见手术。通过股骨旋转截骨可矫治严重股骨颈前倾畸形；通过股骨缩短截骨可使股骨头在无张力下复位；还可同时做楔形截骨矫正髋外翻或髋内翻畸形。
正常新生儿股骨颈的前倾角为30°，成年后减少至10°。脱位或半脱位时，前倾角增大，畸形严重的晚期病人，前倾角可达90°左右。关于是否应对前倾角增大的病儿进行手术矫正的问题，尚有不同意见。有人提出，前倾角增大畸形是继发于脱位或半脱位，而不是原发的畸形，通常通过稳定的复位和后来的使用，将会自行矫正。在髋臼重建后给股骨头提供了更大的覆盖和髋关节的稳定性，除非畸形极其严重，均不必做股骨旋转截骨术。但一般认为，这种自发性改善在4岁以后已不可能。近30多年来，多数学者主张，当前倾角＞45°或60°时，尤其在4～6岁以上病儿，在髋臼重建手术同时或以后进行股骨旋转截骨术，有利于中心复位、稳定髋关节和防止术后再脱位。
1932年Ombredanne首先介绍股骨缩短术和切开复位联合应用治疗较大儿童髋脱位。股骨短缩后在一定程度上减少了软组织挛缩和对股骨头的压力，有利于防止股骨头缺血性坏死和术后再脱位。
旋转截骨术可在股骨转子下部或股骨髁上部进行，但多在股骨转子下部进行，如有指征，可在楔形截骨矫正髋内、外翻之同时进行股骨缩短术。手术相关解剖见下图（图3.19.5.4-1）。
7 适应症
股骨转子下旋转（短缩）截骨术适用于：
1.股骨颈前倾角超过45°～60°、需取内旋位才能达中心复位稳定髋关节时，需做股骨旋转截骨术。可在切开复位的同时予以矫正或在切开复位6周或更长时间后进行。
2.颈干角超过140°或＜100°时，可同时进行楔形截骨矫正。
3.年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿，经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时，应同时做股骨缩短术。
8 禁忌症
1.全身情况不良或手术区域有皮肤感染病灶者。
2.无上述适应证者。
9 术前准备
1.股骨转子下截骨术与开放复位、髋臼重建术同时进行时，手术创伤较大，术中出血较多，术前应配血600ml。
2.测量股骨颈前倾角。股骨颈前倾角的测量方法很多，简单易行的是X线透视测定法：病儿仰卧，两髋伸直，小腿悬垂于检查桌边，两膝屈曲90°。通过膝部做一直线与地平面垂直。透视股骨颈，徐徐内旋大腿，在股骨颈的阴影最长时，测定小腿纵轴与这条垂直线的交角，即为前倾角。
10 麻醉和体位
全身麻醉或基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。
仰卧位，患侧臀部和背部垫高使身体向健侧倾斜30°。
11 手术步骤
11.1 1.切口
自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口（图3.19.5.4-2）。如与开放复位、髋臼重建术同时进行，则采用髋前及股外侧联合切口（图3.19.5.4-3）。
11.2 2.显露股骨
切开皮下、阔筋膜、股外侧肌及骨膜（图3.19.5.4-4），显露股骨大转子基部及转子下部股骨（图3.19.5.4-5）。
11.3 3.股骨转子下部旋转（短缩）截骨及内固定
用线锯、薄骨刀或气锯在小转子下横行截骨。截骨后将近端骨段内旋，远端骨段外旋，矫正前倾角至20°左右（图3.19.5.4-6）。如需同时矫正髋外翻或髋内翻，可在断端切去一个楔形骨块，矫正外翻时楔形的基底向内侧，矫正内翻时楔形的基底向外侧。楔形的角度等于要矫正的角度。一般矫正到颈干角120°左右。若有严重的软组织挛缩，经剥离松解仍不能在无张力下复位股骨头，可将远端骨段切去1～2cm，可减少紧张度，以利复位。最后用四孔钢板螺丝钉固定两骨段（图3.19.5.4-7）。近段较短，切骨后不易控制。对上内固定和掌握好方向等操作甚为不便。在用线锯或气锯锯断之前，可先在大转子基部及股骨外侧用骨刀凿一小槽作为标记，将患肢内旋使头、臼保持中心复位，用一克氏针从大转子、股骨颈、头穿入髋臼临时保持对位，四孔钢板正对外侧标记的小槽，先用2枚螺丝钉将上面2个孔固定在近端骨段，横行切骨后，外旋远侧骨段直至髌骨朝前时，再用2枚螺丝钉固定远端骨段。股骨外侧的远段小槽标记的外旋距离亦有助于判断前倾角矫正程度。
11.4 4.缝合
冲洗伤口，止血，分层缝合伤口。
12 术中注意要点
1.应根据术前的股骨颈前倾角测定和术中的仔细观察，决定前倾角的大小。如前倾角＞45°～60°，术中见股骨头复位后患肢取内旋位时才能中心复位稳定髋关节者，应做股骨旋转截骨术。纠正前倾角应掌握恰当。如矫正不够，仍可向前脱位；如矫正过度，可造成后倾，将发生后脱位。一般在矫正后应保留15°～20°前倾角。术中采用患肢内旋，使股骨头中心复位后，用克氏针通过股骨大转子、股骨颈、头及髋臼保持上述位置，截骨后将远端外旋至髌骨朝上的位置时，固定远端骨段的方法，简单、实用、可靠。
2.术中剥离、松解妨碍复位的挛缩软组织后，股骨头仍不能在无张力下复位时，应行股骨缩短术。不得在有张力情况下强行复位，以免发生股骨头无菌坏死及关节强直。
13 术后处理
1.待X线检查证实截骨处的植骨愈合后，才允许负重行走。
2.术后1年可取出钢板螺丝钉。