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股骨转子下旋转、短缩截骨

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1 手术名称

股骨转子下旋转(短缩)截骨术

2 股骨转子下旋转、短缩截骨的别名

股骨转子下旋转(短缩)截骨术;股骨转子下短缩旋转截骨术

3 英文名

subtrochanteric derotation(shortening)osteotomy of femur

4 分类

骨科/先天畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗

5 ICD编码

77.8501

6 概述

股骨转子下旋转(短缩)截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。股骨转子下旋转(短缩)截骨术是一种常见手术。通过股骨旋转截骨可矫治严重股骨颈前倾畸形;通过股骨缩短截骨可使股骨头在无张力下复位;还可同时做楔形截骨矫正髋外翻或髋内翻畸形。

正常新生儿股骨颈的前倾角为30°,成年后减少至10°。脱位或半脱位时,前倾角增大,畸形严重的晚期病人,前倾角可达90°左右。关于是否应对前倾角增大的病儿进行手术矫正的问题,尚有不同意见。有人提出,前倾角增大畸形是继发于脱位或半脱位,而不是原发的畸形,通常通过稳定的复位和后来的使用,将会自行矫正。在髋臼重建后给股骨头提供了更大的覆盖和髋关节的稳定性,除非畸形极其严重,均不必做股骨旋转截骨术。但一般认为,这种自发性改善在4岁以后已不可能。近30多年来,多数学者主张,当前倾角>45°或60°时,尤其在4~6岁以上病儿,在髋臼重建手术同时或以后进行股骨旋转截骨术,有利于中心复位、稳定髋关节和防止术后再脱位。

1932年Ombredanne首先介绍股骨缩短术切开复位联合应用治疗较大儿童髋脱位。股骨短缩后在一定程度上减少了软组织挛缩和对股骨头的压力,有利于防止股骨头缺血性坏死和术后再脱位。

旋转截骨术可在股骨转子下部或股骨髁上部进行,但多在股骨转子下部进行,如有指征,可在楔形截骨矫正髋内、外翻之同时进行股骨缩短术。手术相关解剖见下图(图3.19.5.4-1)。

7 适应

股骨转子下旋转(短缩)截骨术适用于:

1.股骨颈前倾角超过45°~60°、需取内旋位才能达中心复位稳定髋关节时,需做股骨旋转截骨术。可在切开复位的同时予以矫正或在切开复位6周或更长时间后进行。

2.颈干角超过140°或<100°时,可同时进行楔形截骨矫正。

3.年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿,经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时,应同时做股骨缩短术。

8 禁忌症

1.全身情况不良或手术区域有皮肤感染病灶者。

2.无上述适应证者。

9 术前准备

1.股骨转子下截骨术与开放复位、髋臼重建术同时进行时,手术创伤较大,术中出血较多,术前应配血600ml。

2.测量股骨颈前倾角。股骨颈前倾角的测量方法很多,简单易行的是X线透视测定法:病儿仰卧,两髋伸直,小腿悬垂于检查桌边,两膝屈曲90°。通过膝部做一直线与地平面垂直。透视股骨颈,徐徐内旋大腿,在股骨颈的阴影最长时,测定小腿纵轴与这条垂直线的交角,即为前倾角。

10 麻醉体位

全身麻醉基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。

仰卧位,患侧臀部和背部垫高使身体向健侧倾斜30°。

11 手术步骤

11.1 1.切口

自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口(图3.19.5.4-2)。如与开放复位、髋臼重建术同时进行,则采用髋前及股外侧联合切口(图3.19.5.4-3)。

11.2 2.显露股骨

切开皮下、阔筋膜、股外侧肌及骨膜(图3.19.5.4-4),显露股骨大转子基部及转子下部股骨(图3.19.5.4-5)。

11.3 3.股骨转子下部旋转(短缩)截骨及内固定

用线锯、薄骨刀或气锯在小转子下横行截骨。截骨后将近端骨段内旋,远端骨段外旋,矫正前倾角至20°左右(图3.19.5.4-6)。如需同时矫正髋外翻或髋内翻,可在断端切去一个楔形骨块,矫正外翻时楔形的基底向内侧,矫正内翻时楔形的基底向外侧。楔形的角度等于要矫正的角度。一般矫正到颈干角120°左右。若有严重的软组织挛缩,经剥离松解仍不能在无张力下复位股骨头,可将远端骨段切去1~2cm,可减少紧张度,以利复位。最后用四孔钢板螺丝钉固定两骨段(图3.19.5.4-7)。近段较短,切骨后不易控制。对上内固定和掌握好方向等操作甚为不便。在用线锯或气锯锯断之前,可先在大转子基部及股骨外侧用骨刀凿一小槽作为标记,将患肢内旋使头、臼保持中心复位,用一克氏针从大转子、股骨颈、头穿入髋臼临时保持对位,四孔钢板正对外侧标记的小槽,先用2枚螺丝钉将上面2个孔固定在近端骨段,横行切骨后,外旋远侧骨段直至髌骨朝前时,再用2枚螺丝钉固定远端骨段。股骨外侧的远段小槽标记的外旋距离亦有助于判断前倾角矫正程度。

11.4 4.缝合

冲洗伤口,止血,分层缝合伤口。

12 中注意要点

1.应根据术前的股骨颈前倾角测定和术中的仔细观察,决定前倾角的大小。如前倾角>45°~60°,术中见股骨头复位后患肢取内旋位时才能中心复位稳定髋关节者,应做股骨旋转截骨术。纠正前倾角应掌握恰当。如矫正不够,仍可向前脱位;如矫正过度,可造成后倾,将发生后脱位。一般在矫正后应保留15°~20°前倾角。术中采用患肢内旋,使股骨头中心复位后,用克氏针通过股骨大转子、股骨颈、头及髋臼保持上述位置,截骨后将远端外旋至髌骨朝上的位置时,固定远端骨段的方法,简单、实用、可靠。

2.术中剥离、松解妨碍复位的挛缩软组织后,股骨头仍不能在无张力下复位时,应行股骨缩短术。不得在有张力情况下强行复位,以免发生股骨头无菌坏死关节强直。

13 术后处理

1.待X线检查证实截骨处的植骨愈合后,才允许负重行走。

2.术后1年可取出钢板螺丝钉。

相关文献

开放分类:手术骨科手术先天性畸形手术先天性髋关节脱位的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/20 21:34:30 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:37:42 (GMT+08:00)
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