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股骨转子间改向截骨术

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1 拼音

gǔ gǔ zhuǎn zǐ jiān gǎi xiàng jié gǔ shù

2 英文参考

pauwels osteotomy

3 手术名称

股骨转子间改向截骨术

4 分类

骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/股骨颈骨折不愈合的手术治疗/截骨术

5 ICD编码

78.4504

6 概述

股骨颈骨折不愈合的原因,主要是由于股骨头的血液供应不足,骨折复位不准确和固定不良,骨折端仍遭受剪应力所致。手术治疗的目的可概括为矫正负重力线,消除或减少骨折端剪应力;骨折复位内固定与植骨,以增强骨的再生修复能力;或者采用人工股骨头置换术或各种髋关重建术,以恢复患肢负重行走功能。病人的年龄与全身情况,股骨头的活力与股骨颈被吸收的程度,是决定手术方法选择的主要依据。影像表现及相关解剖见下图(3.7.1.2.1.2-0-1~3.7.1.2.1.2-0-3)。

股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗,其主要目的是将截骨远端向内移,恢复负重力线和臀肌张力,消除或减少骨折端剪应力,以利骨折愈合和髋关节功能重建。股骨头未发生缺血坏死,股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者为截骨术的主要适应证。

股骨转子间改向截骨术是转子间楔形截骨术的一种,其目的是使骨折面变为水平位,和压缩力成直角,恢复臀中肌张力,以利骨折愈合与髋关节功能重建。手术相关解剖见下图(图3.7.1.2.1.2-1,3.7.1.2.1.2-2)。

7 术前准备

为使变为稳定型骨折,接受与之近于垂直的压缩力,应通过术前绘图来确定股骨转子间楔形截骨角度。手术设计是通过在正位X线片上用透明纸按下述方法绘图(图3.7.1.2.1.2-3):沿股骨纵轴画一垂直线为1,沿骨折面画一线表明其倾斜度来反映所受剪应力的大小为2,画一股骨纵轴相交的水平线为3,画线4表示Pauwels合力(R)与身体垂直力线(V)间的16°夹角,画线4与5之夹角为截骨角度(约45°)。

8 手术步骤

8.1 1.切口

髋关节外侧切口,同股骨转子间内移截骨术

8.2 2.截骨标记

按术前通过绘图设计的截骨角度,先在转子间钻入第1根骨圆针作为楔形截骨上界,再于楔形块外侧基底钻入另一根骨圆针,两骨圆针的针端在小转子上方相交而形成预定切除的楔形骨块(图3.7.1.2.1.2-4)。

8.3 3.插入座凿与截骨

在第1根钢针上方1.5cm处插入座凿,其深度以到达关节面下0.5cm为宜。用锐利骨刀或电锯将预定的楔形骨块切除。取出座凿,击入预先备好的120°钉板(图3.7.1.2.1.2-5)。

8.4 4.截骨端对合复位与固定

对合截骨面可通过外展下肢或向下旋转座凿进行,拧入螺丝钉将截骨断端固定(图3.7.1.2.1.2-6)。

8.5 5.缝合

冲洗伤口后分层缝合切口。

9 中注意要点

1.锤入座凿前宜先钻入导针,并在其下方开一骨窗以便座凿沿导针进入股骨头。座凿与钉板都必须在X线控制下锤入,避免钉端进入关节

2.成角钢板在骨近端的入口,要距上截骨线1.5cm,以防入口下方骨外侧劈裂。

3.钢板与股骨上端外侧的间隙需用松质骨填塞,小转子截断处最好亦置放松质骨。

10 术后处理

术后无需皮牵引,鼓励病人床上早期活动。切口拆线后扶双拐下床,不负重行走,骨折愈合始可负重。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术骨折不愈合的手术治疗股骨颈骨折不愈合的手术治疗截骨术
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  • 评论总管
    2019/4/21 0:48:08 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:13:55 (GMT+08:00)
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