1 拼音
gǔ gǔ zhuǎn zǐ jiān gǎi xiàng jié gǔ shù
2 英文参考
pauwels osteotomy
3 手术名称
股骨转子间改向截骨术
4 分类
骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/股骨颈骨折不愈合的手术治疗/截骨术
5 ICD编码
78.4504
6 概述
股骨颈骨折不愈合的原因，主要是由于股骨头的血液供应不足，骨折复位不准确和固定不良，骨折端仍遭受剪应力所致。手术治疗的目的可概括为矫正负重力线，消除或减少骨折端剪应力；骨折复位内固定与植骨，以增强骨的再生修复能力；或者采用人工股骨头置换术或各种髋关节重建术，以恢复患肢负重行走功能。病人的年龄与全身情况，股骨头的活力与股骨颈被吸收的程度，是决定手术方法选择的主要依据。影像表现及相关解剖见下图（3.7.1.2.1.2-0-1～3.7.1.2.1.2-0-3）。
股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗，其主要目的是将截骨远端向内移，恢复负重力线和臀肌张力，消除或减少骨折端剪应力，以利骨折愈合和髋关节功能重建。股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者为截骨术的主要适应证。
股骨转子间改向截骨术是转子间楔形截骨术的一种，其目的是使骨折面变为水平位，和压缩力成直角，恢复臀中肌张力，以利骨折愈合与髋关节功能重建。手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.1.2-1，3.7.1.2.1.2-2）。
7 术前准备
为使变为稳定型骨折，接受与之近于垂直的压缩力，应通过术前绘图来确定股骨转子间楔形截骨角度。手术设计是通过在正位X线片上用透明纸按下述方法绘图（图3.7.1.2.1.2-3）：沿股骨纵轴画一垂直线为1，沿骨折面画一线表明其倾斜度来反映所受剪应力的大小为2，画一股骨纵轴相交的水平线为3，画线4表示Pauwels合力（R）与身体垂直力线（V）间的16°夹角，画线4与5之夹角为截骨角度（约45°）。
8 手术步骤
8.1 1.切口
髋关节外侧切口，同股骨转子间内移截骨术。
8.2 2.截骨标记
按术前通过绘图设计的截骨角度，先在转子间钻入第1根骨圆针作为楔形截骨上界，再于楔形块外侧基底钻入另一根骨圆针，两骨圆针的针端在小转子上方相交而形成预定切除的楔形骨块（图3.7.1.2.1.2-4）。
8.3 3.插入座凿与截骨
在第1根钢针上方1.5cm处插入座凿，其深度以到达关节面下0.5cm为宜。用锐利骨刀或电锯将预定的楔形骨块切除。取出座凿，击入预先备好的120°钉板（图3.7.1.2.1.2-5）。
8.4 4.截骨端对合复位与固定
对合截骨面可通过外展下肢或向下旋转座凿进行，拧入螺丝钉将截骨断端固定（图3.7.1.2.1.2-6）。
8.5 5.缝合
冲洗伤口后分层缝合切口。
9 术中注意要点
1.锤入座凿前宜先钻入导针，并在其下方开一骨窗以便座凿沿导针进入股骨头。座凿与钉板都必须在X线控制下锤入，避免钉端进入关节。
2.成角钢板在骨近端的入口，要距上截骨线1.5cm，以防入口下方骨外侧劈裂。
3.钢板与股骨上端外侧的间隙需用松质骨填塞，小转子截断处最好亦置放松质骨。
10 术后处理
术后无需皮牵引，鼓励病人床上早期活动。切口拆线后扶双拐下床，不负重行走，骨折愈合始可负重。