1 拼音
gǔ gǔ yuǎn duān hóu bǎn gǔ qiáo qiē chú shù
2 英文参考
resection of epiphyseal bar of distal femur
3 手术名称
股骨远端骺板骨桥切除术
4 分类
小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/骺板早闭的手术
5 ICD编码
77.65
6 概述
股骨远端骺板骨桥切除术用于骺板早闭的手术治疗。骺板早闭指位于肢体长管状骨两端的骨生长板，在生理闭合年龄之前，因疾病和损伤，使骺板软骨骨化而提前闭合。骺板骨化后把骨骺和干骺端连成一体，使骨的纵向生长能力消失。通常将部分骺板提前骨化所形成骨组织称为骨桥（bone bridge或 bone bar）。SalterⅣ、Ⅴ型骨骺损伤是造成骺板早闭的常见原因。此外感染、肿瘤、放射性损伤也可引起骺板早闭。某些病例则病因不明如Blount病，有人将其称为先天性或发育性骺板早闭。
骺板早闭可分为完全性和部分性。一般将骺板闭合部分即骨桥小于所在骺板的50%者，称为骺板部分闭合。临床表现则随骺板闭合的类型、骨桥位于骺板的部位不同，而出现相应的肢体畸形。骺板完全闭合者，主要引起肢体纵向生长障碍，产生肢体短缩畸形。而骺板部分闭合者，既可引起肢体短缩畸形，又能产生局部成角畸形，且以后者更为明显。骺板早闭所产生畸形与年龄有关，年龄越小畸形越重。部分骺板闭合也因骨桥的部位不同，而产生不同的畸形。例如骨桥位于骺板的中央称为中心型，主要限制纵向生长，引起肢体不等长，而成角畸形则不严重。若骨桥在骺板的一侧称为边缘型，主要表现为成角畸形。
骺板早闭的治疗是一个既复杂又棘手的问题。其外科治疗原则，根据骺板早闭的类型、骨桥所在的部位，病人的年龄以及畸形情况，综合考虑。值得强调的是，断层X线片检查，准确地了解骨桥大小及部位，是确定外科治疗原则的前提。由于骺板完全闭合者即大于50%的骺板已骨化闭合，以矫正成角畸形和肢体延长为目的，选择手术方法。对于骺板部分闭合者，以采用骨桥切除为主，其成角畸形则根据畸形程度、病人年龄，选择截骨矫形手术。骨桥切除后所产生的空腔，须选择填充材料置入，防止新骨形成而出现新的骨桥。尽管临床上有人使用骨蜡、明胶海绵、硅胶作为填充物，均获得了肯定结果。但一般认为自体脂肪组织和骨水泥（甲基丙烯酸甲脂），是比较理想的填充物，后者尚有增强骨强度的作用，术后可不用外固定，并可早期负重。骺板部分早闭的手术方法因股骨远端和胫骨近端是骺板早间最为常见的部位，因此，以其为例，叙述手术方法和操作技术。至于其他部位骺板部分闭合的手术，其操作技术与此基本相同，只是手术入路不同而已。骺板完全性早闭的治疗，需要做肢体延长术和截骨矫形术。
7 适应症
股骨远端骺板骨桥切除术适用于：
1.凡股骨远端骺板出现部分闭合，即骺板闭合处所形成的骨桥不足其横断面的50%者。
2.病儿年龄在10岁以下者。
8 禁忌症
当病儿年龄接近生理性骺板闭合者，骺板所形成的骨桥大于骺板横断面的50%者均不宜做本手术。
9 术前准备
1.摄股骨远端正侧位断层X线片，以确定骺板处骨桥的大小及形状，并描绘到绘图纸上，为术中参考（图12.30.7.1-1）。
2.准备填充材料，或切除自体脂肪组织，或用甲基丙烯酸甲酯。
3.准备电动锥形骨钻和电视透视设备。
10 麻醉和体位
硬膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端上气囊止血带。
11 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.30.7.1-2～12.30.7.1-4）。
12 手术步骤
12.1 1.切口
于大腿外侧中下1/3开始，沿髂胫束和股二头肌腱间隙向远端纵行延长，止于腓骨小头的近侧（图12.30.7.1-5）。
12.2 2.显露股骨外髁及股骨干骺端
切开皮肤及深筋膜，沿髂胫束前缘做纵行切开，把股外侧肌和髂胫束牵向两侧。此时可见膝外上动脉从外侧肌间隔走向股骨外髁，结扎和切断膝外上动脉及其分支，要注意保护腓总神经，再纵行切开骨膜并做骨膜下剥离，显露股骨外侧干骺端和股骨外髁的骺板侧（图12.30.7.1-6）。
12.3 3.切除骺板骨桥
根据骨桥所在的部位，采取不同的切除方式。如骨桥位于股骨远端骺板的外侧即边缘型骨桥，则采取直接切除骨桥。在直视下，仔细辨认干骺端和骨骺，并辨认其内侧正常的骺板与骨桥的交接处。如有困难，应在电视透视监护下准确定位。继之，用骨刀、刮勺或尖嘴咬骨钳，分次切除骨桥及其两侧即干骺端和骨骺的部分骨组织，切勿损伤尚未闭合的骺板（图12.30.7.1-7）。
若骺板骨桥位于骺板的中心或近中心的部位，骨桥周围有正常的骺板和Ranvier软骨膜包绕，为了防止损伤尚未闭合的骺板，则须通过干骺端隧道，将骨桥完整的切除（图12.30.7.1-8）。
先在干骺端外侧骨皮质开窗，用刮匙或电动锥形钻去除松质骨，以形成通向骨桥的隧道。然后，借助牙科镜将骨桥磨碎后挖除，但应该尽量避免损伤尚未闭合的正常骺板软骨（图12.30.7.1-9A、B）。
12.4 4.填充骨桥切除后遗留的空腔
为防止新骨生成而产生新骨桥，需要将骨桥切除后形成的空腔，填充某些材料，使干骺端和骨骺的骨组织隔离起来。如填充物主要置于骨骺侧，随着骨骺和尚未闭合骺板的纵向生长，填充物离开干骺端，骺板软骨尚可能横向生长，在填充物的顶部连接成一完整的骺板（图12.30.7.1-10）。
自体脂肪组织和甲基丙烯酸甲酯是常用的填充材料，后者既方便操作又具有机械支持作用。在填入甲基丙烯酸甲酯前，应将近骺板处干骺端的腔壁磨平使其光滑，同时把骨骺在骺板下潜行扩大。然后将甲基丙烯酸甲酯填入骨腔内，使其跨越骺板至干骺端侧，再把术中挖出的松质骨填入干骺端近侧的骨隧道内（图12.30.7.1-11）。
12.5 5.闭合切口
在闭合切口之前，分别在骨骺和干骺端松质骨放一个银夹作为标记物，以便术后观察骺板生长速度。放松止血带，彻底止血后，逐层缝合切口。
13 术中注意要点
1.坚持边缘型骨桥直接切除和中心型骨桥间接切除的原则，特别是后者通过干骺端隧道切除骨桥有一定困难。因此，选择隧道的位置是关键性步骤，应根据术前X线片的准确定位，选择最直接的途径做骨隧道。
2.既要彻底切除骨桥，又要避免损伤尚未闭合的骺板。首先要辨认出骺板和骨骺，切除时采取蚕食的方式，逐步分次的切除骨桥。尤其是在切除中心型骨桥时，一定要在电视透视和牙科镜的帮助下，仔细操作，并且要有立体观念，即注意骨桥的冠状面和矢状面的边缘，务必将其彻底切除，又尽可能减少对正常骺板软骨的损伤。
3.填充物应横跨原骺板的部位，并使骨骺内填充物多于干骺端内的填充物，以防止日后因骺板和骨骺生长，而移向干骺端内，减少再形成骨桥的机会。为此，切除骨桥后，应将骨腔的骨骺侧适当扩大，使其形成烧杯状，有利于使填充物保留在骨骺内。
4.若病人合并严重的成角畸形，可同时进行截骨矫形，也可二期手术矫形。
14 术后处理
股骨远端骺板骨桥切除术采取甲基丙烯酸甲酯作填充材料者，术后不须外固定，并鼓励病人尽早负重行走。如果一期进行截骨矫形者，需要用下肢石膏固定，直至截骨处愈合。