1 拼音
gǔ gǔ yuǎn duān gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù
2 英文参考
open reduction of fracture of distal femur
3 手术名称
股骨远端骨折切开复位术
4 别名
open reduction of femoral distal fracture
5 分类
小儿外科/下肢骨折与脱位的手术
6 ICD编码
79.35
7 概述
股骨远端骨折切开复位术用于下肢骨折与脱位的手术。肢体延长术只是矫正肢体不等长的一种常用方法，而健侧短缩和骨骺阻滞术也是实现肢体均衡的有效方法，然而后者不易被普遍接受。因此，本章着重介绍肢体延长术。 儿童由于各种原因，如先天性胫骨假关节、先天性肢体短缩，以及由于感染、外伤所致的肢体短缩畸形（图12.42.3-0-1～12.42.3-0-3），均可采用肢体延长的方法，解决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992）在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长，Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针进行固定牵引，从而增强了牵引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高了骨延长的效果，该作者又在1927年提出了胫骨延长术。Bost（1956）采用斜形截骨和髓内针固定。Westin（1967）在截骨缺损区，采用骨膜包裹覆盖法达到延长的目的。目前在Abbott提出胫骨延长术基础上发展了许多改进方法，如经皮横穿胫骨上下端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止踝关节外翻畸形等。Anderson（1952）认为这种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生长的优点。肢体延长术包括骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延长和再生。在肢体延长过程中涉及问题较多，此处着重讨论下肢骨延长的问题。
1.根据影响肢体短缩的原因以及骨骼生长发育情况，选择骨延长的最佳时机。正常儿童在生长发育阶段，下肢骨生长发育停止时间，男孩为16岁，女孩为14岁。Colemen（1967）认为儿童8～12岁为骨延长的最佳时间段。20岁以后由于骨愈合变慢，因此做骨延长时要慎重考虑。
2.根据下肢长管状骨生长速度，选择骨延长的部位。正常儿童从4岁到生长发育停止，下肢股骨平均每年增长2cm，胫骨每年平均增长1.6cm，Dighy观察表明：股骨生长中的70%来自股骨下端，30%来自股骨近端；胫骨生长的65%来自胫骨近端，35%来自胫骨远端。因此，股骨延长术主要选择在股骨中下段进行，而胫骨延长时主要选择在胫骨中上段进行。虽然股骨延长或胫骨延长均能矫正肢体不等长，但原则上，以大腿短缩为主者，应进行股骨延长术；反之，以小腿短缩为主者，则选择胫骨延长术。
3.骨延长时长度的计算方法 为了能够实现骨延长的预期效果，对儿童生长发育期需要做全面考虑，在骨延长时年龄是一主要因素，须摄腕关节X线片，测定儿童的骨龄。骨延长度＝[胫骨短缩长度＋（男15.5/女14.5－手术时年龄）×0.1]cm。15.5与14.5分别为男孩和女孩下肢停止生长时的平均年龄。
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐日延长。前者因所延长的长度有限，并发症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长，甚至不愈合等，已较少采用。目前多采用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要区别在于截骨部位和使用的外固定器械（延长器）不同。例如Wagner采取骨干截骨延长和悬臂式延长器，当达到所需长度后，需要自体骨植入和内固定；DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长；Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需要植骨和内固定。
局部解剖见示意图（图12.42.3-2A、B）。
8 适应症
股骨远端骨折切开复位术适用于：
1.股骨远端Salter-HarrisⅠ型和Ⅱ型骨骺损伤闭合复位失败者。
2.股骨远端Salter-HarrisⅢ型和Ⅳ型骨骺损伤，因关节受累而需要解剖复位者。
股骨远端骨折分型见示意图（图12.42.3-1）。
9 麻醉和体位
硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉，病儿取侧卧位。
10 手术步骤
10.1 1.切口与显露
自股骨下端外侧向下做一纵形切口，长7～10cm，切开深筋膜、髂胫束和股外侧肌，分离股外侧肌和股中间肌间隙，并向两侧牵开，行骨膜下剥离显露股骨下端骨折部位。但不要切开髌上囊。如果是股骨内、外髁骨折，则须切开膝关节囊，显露骨折部位（图12.42.3-3）。
10.2 2.骨折复位与内固定
直视下将骨折复位。股骨下端骨折，同时有股骨内、外髁骨折时，首先将股骨内、外髁骨折复位，可用9cm或11cm长螺丝钉从外髁进入，经骨折线拧入到内髁，使股骨髁间骨折变为股骨髁上骨折，然后用4～6孔钢板螺丝钉固定（图12.42.3-4）。
10.3 3.单纯股骨内髁或外髁骨折的处理
如果系单纯股骨内髁或外髁骨折，即Salter-HarrisⅢ型和Ⅳ型骨骺损伤，可直接用1～2枚螺丝钉经骨折线，横行或斜行固定，但要避免螺丝钉进入骺板（图12.42.3-5A、B）。
11 术后处理
1.应用髋人字石膏固定，若术前骨折向前移位，则将膝关节屈曲45°固定；如术前向后移位，则将膝关节固定于伸直位。一般术后4～6周拆除石膏，开始功能锻炼。通常在术后8～10周可负重行走。
2.由于股骨远端骨折，并发骺板早闭的发生率增高，故应定期复查，直至骨骼发育成熟。一旦出现肢体短缩或成角畸形，则需进行截骨矫形或骨桥切除等手术治疗。