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股骨下端骨髓炎的骨腔充填术

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1 拼音

gǔ gǔ xià duān gǔ suǐ yán de gǔ qiāng chōng tián shù

2 英文参考

filling up of bone cavity of lower femoral osteomyelitis

3 手术名称

股骨下端骨髓炎的骨腔充填术

4 分类

骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/慢性骨髓炎手术处理/骨腔充填

5 ICD编码

77.6501

6 概述

1.骨髓炎病灶清除之后的死腔,应予以充填。充填材料有以下几种;

(1)带血运组织肌肉皮肤。用带血运肌肉充填骨髓炎病灶清除后的骨腔,有以下几个优点:①将血运带至骨腔内,改善骨内血供,并将抗生素运送至骨腔内以控制炎症;②充填了死腔;③可就地取材,不影响外形,应用方便。

(2)松质骨:新鲜自体松质骨碎片可充填骨腔,依靠周围血供爬行代替而成活骨。优点是化骨较快,但因无血运,故抗感染力不强。适用于股骨髁、髋臼等松质骨慢性骨髓炎清创后,取髂骨碎块,植入骨腔,以凡士林纱布覆盖,伤口开放1个月后打开伤口更换敷料,2~3个月可愈合,跟骨慢性骨髓炎应将硬化骨切除。

(3)无机物石膏等可用以充填骨髓炎病灶清除后之骨腔,因系无机物、细菌不易在其中生长,但同样地不能为骨腔提供血运。

(4)抗生素充填物如庆大霉霉素珠琏。

2.充填骨腔是手术治疗慢性骨髓炎的重要措施之一,是病灶清除的后续步骤,以下仅述肌瓣充填方法

(1)广蒂肌瓣:按照病骨开槽的长度,在开槽附近的纵行肌肉上,做2横切口切断肌纤维,横断切口长度不超过肌肉横径的1/2,保留宽肌瓣蒂部,将广蒂肌瓣填充入骨病灶开槽骨腔内(图3.11.2.2.2-0-1)。

(2)带蒂肌瓣:沿肌肉纵轴切取肌瓣,肌瓣的蒂部位于肌肉起点侧,蒂部不应超过该肌的血管肌支进入点,肌瓣宽度不超过该肌的一半。将肌瓣的游离端填充于病灶骨槽内(图3.11.2.2.2-0-2)。

手术相关解剖见下图(图3.11.2.2.2-1~3.11.2.2.2-3)。

7 适应

股骨下端骨髓炎的骨腔充填术适用于:

1.股骨下端慢性骨髓炎,需行病灶清除并肌瓣充填。

2.慢性骨髓炎反复发作伴有瘘道,经久不愈。

3.X线片股骨下端骨髓炎区内有病灶或死骨。

8 禁忌症

慢性骨髓炎急性发作期,禁行肌瓣充填。

9 麻醉体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。病人侧卧,患肢在上,在止血带下手术,可在大粗隆上插入斯氏针,在其近侧缚橡皮止血带,防止其下滑。

10 手术步骤

10.1 1.切口

股外后侧切口,直切开髂胫束,在股外侧肌后缘,外侧肌间隔前面进入,将股外侧肌在股粗线起点切开,膝上外侧动脉可结扎。将股外侧肌向前牵开,即显露股骨干及髁上外侧面。根据X线片骨病灶范围,凿开骨槽,清除病灶,在骨槽后缘上钻数孔。松去止血带(图3.11.2.2.2-4,3.11.2.2.2-5)。

10.2 2.肌瓣切取

在骨槽平面将股外侧肌后缘横断,切取股外侧肌广蒂肌瓣。如果槽位于髁上平面,则股外侧肌瓣已够充填。如骨槽达股骨髁部,则需再切取股二头肌短头肌瓣(图3.11.2.2.2-6)。

股二头肌短头肌瓣切取  在切口后缘切开外侧肌间隔,显露股二头肌短头,该肌血供自后部深层分段进入,在肌的前缘切取逆行肌瓣,将股瓣向远侧翻开。

10.3 3.充填骨腔

将股外侧肌肌瓣填入骨腔,以缝线固定于骨槽后缘骨孔上。如骨腔达髁部,则将股二头肌短头肌瓣填入骨腔远端,固定于骨槽前缘骨孔上(图3.11.2.2.2-7,3.11.2.2.2-8)。

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开放分类:手术骨科手术骨与关节化脓性感染的手术处理慢性骨髓炎手术处理骨腔充填
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  • 评论总管
    2020/7/6 13:24:26 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:48:32 (GMT+08:00)
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