股骨外髁抬高术

目录

1 手术名称

股骨外髁垫高术

2 别名

股骨外髁抬高术

3 分类

骨科/关节脱位及关节损伤手术/髌骨脱位和半脱位的手术治疗

4 ICD编码

79.8605

5 关于髌骨脱位

髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形程度和范围的不同,在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位和不完全脱位(即半脱位)。

急性创伤性髌骨脱位,往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅,髌骨关节面扁平等情况下,突然遭受外力,髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗;有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破裂,则需手术治疗。

复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本无外伤史而发生,脱位可反复发生,常向膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的基础上发生;膝内侧软组织松弛力弱,膝外侧软组织挛缩,有时股外侧肌的个别肌束直接止于髌骨外上方;髌骨较小,外侧部分扁平,髌骨位置较高,股骨下端特别是外髁发育不良,膝关节外翻、胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸直位转向屈曲位时,髌骨逐渐向膝外侧滑移,一旦脱位,膝即不能主动伸展;如在伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝,则屈膝困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于凑效,需手术治疗。

先天性髌骨脱位常为双侧性,非手术疗法不能自动复位。

因引起髌骨脱位的因素较多,且各不相同,故治疗时应针对病人具体情况,采用不同的手术方式或数种术式联合应用以达到治疗目的。在术式选择时应注意下列原则:

1.为解除对髌骨向外侧的牵引力,应对髌外侧的一切挛缩软组织,包括髂胫束、股四头肌扩张部和关节囊等进行充分的松解。

2.用肌腱整形方法加强髌骨内侧肌肉的收缩力量,必要时可移植半腱肌至髌骨。

3.调整伸膝装置的牵拉方向,若不解决牵拉力向外偏问题,髌骨脱位仍不可避免。

4.髌骨切除手术缝合时,须注意伸膝装置的牵拉方向是否顺着股骨髁间窝,如有牵拉方向不正时,则须进行调正。

5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位,可采用截骨术来解决,具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。

6.若关节软骨有广泛破坏,应考虑膝关节融合或人工膝关节置换。

7.在儿童如发现股骨髁间窝浅平时,无须手术加深,据报道,只要保持髌骨的复位,在膝关节经常活动的情况下,日后可使髁间窝逐步得到塑形加深

相关解剖及影像表现见下图(图3.6.8.5-0-1~3.6.8.5-0-5)。

手术相关解剖见下图(图3.6.8.5-1~3.6.8.5-4)。

6 适应症

髌骨脱位,股骨外髁低平,经X线轴位片检查证实宜用股骨外髁垫高术,但常须与其他手术联合应用。

7 麻醉和体位

选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。

仰卧位。患侧大腿部缚扎气囊止血带。

8 手术步骤

8.1 1.切口

采用膝前外侧切口,起自髌骨外上缘上约8cm相当于股外侧肌附着于股四头肌腱外缘,向下沿股四头肌腱、髌骨及髌腱外缘延伸至胫骨结节下2.5cm处(图3.6.8.5-5)。

8.2 2.显露股骨外髁、截骨抬高

切开关节囊、沿股骨外髁切开滑膜腔,显露出股骨外髁部,检查髁部关节面,于股骨外髁的外侧面选择一适当平面,用宽骨刀做一与股骨外髁前后径垂直的截骨,用骨刀将外髁前部轻轻抬起,截骨块抬起后所产生的间隙,可就近于胫骨结节旁凿取骨块植入充填(图3.6.8.5-6)。

8.3 3.缝合切口

缝合切口前冲洗关节腔,仔细缝合滑膜层,再依层次缝合切口。

9 术中注意要点

1.股骨外髁部截骨时,应注意掌握好截骨深度,截骨太浅,则不易将髁前部抬起;太深时,在抬起髁前部时易使髁前部折裂游离,一般截骨深度以该部外髁横径的3/4为宜。

2.术中如发现外侧腱膜扩张部或膝关节囊挛缩或髂胫束紧张时,应切开腱膜扩张部及关节囊,并切断髂胫束。关节内有游离体者应摘除,关节面不光滑平整者应予修整。

10 术后处理

下肢管形石膏固定膝关节于伸直位8周。在固定期间应练习股四头肌收缩活动。

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