1 手术名称
股骨缩短联合对侧髂骨延长术
2 别名
股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
3 分类
骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/骨盆倾斜髋部畸形的手术治疗
4 ICD编码
77.3510
5 概述
正常时骨盆保持水平位，只在臀肌麻痹或一侧腿短患肢负重时，骨盆发生倾斜。髂胫束及髋外展肌挛缩也可引起骨盆倾斜。一般轻型骨盆倾斜，两髂嵴最高点水平线相距为3～4cm；中型骨盆倾斜，两髂嵴水平线相距在5～6cm以上。临床根据轻、中、重分别采取不同的治疗方法：轻型只是髂胫束挛缩引起髋外展畸形，走路时跛行明显，此型早期行髂胫束切断可得到纠正。中型髋外展挛缩畸形骨盆倾斜明显，虽行髂胫束切断也不能完全纠正，需行股骨上端楔形内收截骨术。如对侧有髋脱位须做髋加盖术。重型除一侧髋关节外展畸形外，对侧髋关节还有半脱位及短肢畸形，患肢不能触地负重。故对侧除矫正髋脱位同时还要矫正短肢畸形，既平衡了骨盆，又矫正了短肢，骨盆基本可达到对称，以恢复杠杆平衡，有利于改善下肢负重功能。脱位侧短肢严重的还要同时做髂骨、股骨1次延长术，或髋臼加盖粗隆部做截骨植骨延长术。
股骨缩短联合对侧髂骨延长术用于骨盆倾斜髋部畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.2.3-1，3.25.4.2.3-2）。
6 适应症
股骨缩短联合对侧髂骨延长术适用于重型骨盆倾斜，髋关节脱位伴有严重短肢畸形，且脱位侧骨盆狭小不对称，身高165cm以上者。
7 禁忌症
身材过小者。
8 麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位。
9 手术步骤
第1期先行髋关节外展挛缩侧股骨缩短楔形内收截骨术，第2期再做脱位侧髂骨截骨植骨延长术，两期手术间隔应在3个月以上。
9.1 1.股骨截骨
取髋关节外侧纵行切口，暴露股骨粗隆及股骨干上端，先于粗隆下用线锯截除一段2～3cm股骨，再切除一楔形，对合截骨端使肢体远端能内收达中线，再用钢板维持固定（图3.25.4.2.3-3）。
9.2 2.髂骨延长
从髂嵴中点开始沿髂嵴向前至髂前下棘下3～4cm处做一弧形切口。将臀肌附丽处从髂嵴剥下，切断缝匠肌和股直肌的起点，顺髂骨内外板在骨膜下将肌肉推开，暴露坐骨大孔。在髂前上下棘间用线锯将髂骨截断，用撑开器将切骨线撑开延长，并用钢板固定，从同侧髂嵴取下一相应大小的骨块嵌紧，植入髂骨延长的缺口内。
9.3 3.缝合切口
等渗盐水冲洗切口，彻底止血，按层次缝合，留置引流条或引流管。
10 术后处理
双侧上皮牵引，如分两期手术，只牵引术侧。48～72h拔除引流条或引流管。拆线后行髋“人”字石膏固定，10周后拆除固定，骨愈合后行功能锻炼。