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股骨上端骨髓炎的骨腔充填术

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1 拼音

gǔ gǔ shàng duān gǔ suǐ yán de gǔ qiāng chōng tián shù

2 英文参考

filling up of bone cavity for upper femoral osteomyelitis

3 手术名称

股骨上端骨髓炎的骨腔充填术

4 分类

骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/慢性骨髓炎手术处理/骨腔充填

5 ICD编码

77.6501

6 概述

1.骨髓炎病灶清除之后的死腔,应予以充填。充填材料有以下几种;

(1)带血运组织肌肉皮肤。用带血运肌肉充填骨髓炎病灶清除后的骨腔,有以下几个优点:①将血运带至骨腔内,改善骨内血供,并将抗生素运送至骨腔内以控制炎症;②充填了死腔;③可就地取材,不影响外形,应用方便。

(2)松质骨:新鲜自体松质骨碎片可充填骨腔,依靠周围血供爬行代替而成活骨。优点是化骨较快,但因无血运,故抗感染力不强。适用于股骨髁、髋臼等松质骨慢性骨髓炎清创后,取髂骨碎块,植入骨腔,以凡士林纱布覆盖,伤口开放1个月后打开伤口更换敷料,2~3个月可愈合,跟骨慢性骨髓炎应将硬化骨切除。

(3)无机物石膏等可用以充填骨髓炎病灶清除后之骨腔,因系无机物、细菌不易在其中生长,但同样地不能为骨腔提供血运。

(4)抗生素充填物如庆大霉霉素珠琏。

2.充填骨腔是手术治疗慢性骨髓炎的重要措施之一,是病灶清除的后续步骤,以下仅述肌瓣充填方法

(1)广蒂肌瓣:按照病骨开槽的长度,在开槽附近的纵行肌肉上,做2横切口切断肌纤维,横断切口长度不超过肌肉横径的1/2,保留宽肌瓣蒂部,将广蒂肌瓣填充入骨病灶开槽骨腔内(图3.11.2.2.1-0-1)。

(2)带蒂肌瓣:沿肌肉纵轴切取肌瓣,肌瓣的蒂部位于肌肉起点侧,蒂部不应超过该肌的血管肌支进入点,肌瓣宽度不超过该肌的一半。将肌瓣的游离端填充于病灶骨槽内(图3.11.2.2.1-0-2)。

手术相关解剖见下图(图3.11.2.2.1-1~3.11.2.2.1-3)。

7 适应

股骨上端骨髓炎的骨腔充填术适用于:

1.股骨上端慢性骨髓炎,需行病灶清除并肌瓣充填。

2.慢性骨髓炎反复发作伴有瘘道,经久不愈。

3.X线片股骨上端骨髓炎区内有病灶或死骨。

8 禁忌症

慢性骨髓炎急性发作期,禁行肌瓣充填。

9 麻醉体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。病人侧卧,患肢在上,在止血带下手术,可在大粗隆上插入斯氏针,在其近侧缚橡皮止血带,防止其下滑。

10 手术步骤

10.1 1.切口

由髂前下棘到大粗隆连线的中点开始切向大粗隆后,折向股外侧纵轴,其长度根据骨病灶长度。自阔筋膜张肌后缘与臀中、小肌前缘之间分离。显露大粗隆,向远端切开髂胫束,将股骨内旋,切断股外侧肌之起点,将该肌向前向下牵开,则显露股骨干上1/3及大粗隆前面(图3.11.2.2.1-4,3.11.2.2.1-5)。

10.2 2.病灶清除

按病灶长度在股骨干外侧凿一骨槽,清除病灶(图3.11.2.2.1-6)。

10.3 3.骨腔充填

冲洗骨腔后,在骨腔骨缘,钻数个小孔,将股外侧肌肌瓣填充入骨腔中,用线将肌膜固定于骨槽边缘的小孔上,以防止肌肉收缩时将肌瓣牵出骨槽之外。肌瓣完全填充骨腔,不留死腔(图3.11.2.2.1-7,3.11.2.2.1-8)。

如股骨颈部至大粗隆骨病灶广泛,清除病灶后遗留较大骨腔,股外侧肌不能完全充填者,可再取阔筋膜张肌肌瓣充填。

10.4 4.阔筋膜张肌肌瓣的切取

游离该肌后缘,向前翻开,肌瓣蒂保留于近端或前面,其供养血管自该肌前面深面肌门进入,做成肌瓣后,充填入病灶清除后的骨腔中。

10.5 5.关闭切口

引流管于骨槽处,于切口旁引出,逐层缝合切口。

11 中注意要点

1.裁剪的肌瓣应有良好的血运。

2.填充骨腔不留死腔。

3.填充肌瓣血运不受挤压。

4.肌瓣与骨腔固定可靠,不易退出。

12 术后处理

1.患肢以石膏托固定,持续3周。

2.应用抗生素,观察无发热后,改为肌注或口服,持续2周。

3.局部用抗生素液冲洗或负压引流,至少保持72h以上。

4.全身支持治疗,根据全身及血红蛋白情况,给予输血输液,增强抗感染能力

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开放分类:手术骨科手术骨与关节化脓性感染的手术处理慢性骨髓炎手术处理骨腔充填
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  • 评论总管
    2020/7/4 23:53:51 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:48:33 (GMT+08:00)
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