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股骨内翻反旋转截骨术

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1 拼音

gǔ gǔ nèi fān fǎn xuán zhuǎn jié gǔ shù

2 英文参考

varus derotational osteotomy of the femur

3 手术名称

股骨内翻反旋转截骨术

4 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/Legg-Calve-Perthes病的手术治疗

5 ICD编码

77.3503

6 概述

股骨近端内翻反旋转截骨术的优点,是手术后股骨头能获得较大范围的覆盖,特别是对年龄较大的儿童,在截骨的同时,能够纠正过大的股骨颈前倾角。其缺点为:①对已经存在的严重内翻角不能矫正;②使股骨头缺血坏死造成的肢体短缩更加缩短;③截骨处可能不连接;④需要二次手术取出内固定的接骨板;⑤以及因臀肌作用力臂长度的减少,而出现跛行的可能。

7 适应

股骨内翻反旋转截骨术适用于:

1.8~10岁的儿童,双侧肢体长度对称,股骨头向外侧半脱位,大部分未被髋臼所覆盖,同时CE角<20°者,可经该手术纠正增大的前倾角,增加髋臼对股骨头的包容。

2.在下肢内旋而无外展的情况下,摄骨盆前后X线片,如股骨头包容满意者,只做反旋转截骨术。若当充分内旋,同时肢体外展才能完成股骨头包容,则需做内翻反旋转截骨术。

8 术前准备

做内翻截骨术时,计算预计切除楔形骨块基底高度的方法:术后应用两脚规测量粗隆下截骨平面的股骨干宽度,查看Axer和Orkan两人制定的计算楔形骨块基底切除的高度表(表3.20.3.4.3-1),作为截骨范围的依据。表中所述要求改变的度数,系指当肢体充分内旋时,肢体外展才能完成股骨头充分纳入髋臼内时的外展角度。可通过肢体外展时,股骨干轴线和骨盆的垂直线相交的角度来测定。

9 麻醉体位

1.全麻或连续硬膜外麻醉。

2.仰卧位,患髋用薄沙袋垫高。

10 手术步骤

手术步骤手术相关解剖见下图(图3.20.3.4.3-1,3.20.3.4.3-2)

10.1 1.切口及显露

大腿外侧切口,上端起自大粗隆的中点,向下纵行切开8~12cm。沿皮肤切口切开阔筋膜,露出股外侧肌,纵行劈开该肌直达股骨。纵行切开骨膜,自骨膜下剥离显露股骨近端,股外侧肌的起始点。

10.2 2.楔形截骨

使患肢保持内旋位,将一把自锁型持骨器垂直夹住切口远端的股骨,留待截骨后旋转截骨远端。挑选长度合适的四孔钢板,使其中点位于截骨线,近侧端抵止于大粗隆基底部。在粗隆下区选择截骨线,做一横行标记,使标记线通过钢板的中点。经钢板的螺钉预先用2.8mm的钻头在股骨截骨线近端钻孔,穿透内外侧骨皮质,留待截骨后固定之用。取掉钢板,内旋下肢按预计所需切除楔形骨块大小的一半,在股骨前侧面用电锯截骨,或用薄而锐的骨刀,轻轻刻痕一楔形轮廓。楔形的底部应位于内侧,楔形的尖端指向外侧。为避免骨质劈裂,应用手摇钻在楔形截骨的骨皮质上钻一排小孔然后用骨刀沿小孔截骨。截骨部完全凿断后,将截下的楔形骨块向外翻转180°,仍将其插入截骨间隙。使楔形骨块的基底朝向外侧。于截骨近端向股骨颈方向插入一粗克氏针,以保持股骨头颈内旋。此时将截骨远端外旋直至髌骨指向正前方,对合截骨端。用预弯好的接骨板螺钉固定截骨断端(图3.20.3.4.3-3)。如翻转的楔形骨块不稳,可用1枚细克氏针将其固定于截骨近端或远端。

10.3 3.分层缝合切口。

11 术后处理

双髋“人”字石膏固定6~8周后拆除。经拍片证实骨愈合后,逐渐扶拐行走。

相关文献

开放分类:手术骨科手术其它骨与关节疾患手术骨的缺血性坏死的手术治疗Legg-Calve-Perthes病的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/7/11 22:57:59 | #0
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