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股骨髁上骨折

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1 拼音

gǔ gǔ kē shàng gǔ zhé

2 英文参考

supracondylar fracture of femur[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

股骨髁上骨折(supracondylar fracture of femur[1])为病名[2]。是指股骨腓肠肌起始点上2~4cm范围内的骨折[2][1]。股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折,不应包括内外髁部骨折和髁间骨折(AO股骨远端A型骨折)。

4 疾病名称

股骨髁上骨折

5 英文名称

supracondylar fracture of femur

6 分类

骨科 > 四肢损伤 > 膝部创伤 > 股骨髁部骨折

7 ICD

S72.8

8 股骨髁上骨折的病因

直接暴力和间接暴力均可导致股骨髁上骨折。

9 病机

股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型,由直接暴力或间接暴力造成。伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致,骨折线由前下至后上斜行,屈曲位受伤时,可形成由前上到后下的斜行骨折(图1),直接暴力作用下,也可发生横型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见,常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。

10 股骨髁上骨折的分类

髁上骨折一般为关节囊外骨折,而髁部骨折(股骨远端B型骨折)及髁间骨折为关节囊内骨折。但髁上骨折与髁间骨折常相互波及,又称经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折。股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型,由直接暴力或间接暴力造成。症状大多较股骨干骨折为轻,休克发生率为股骨干骨折的1/8~1/10。股骨髁上骨折以非手术疗法为主。复位不佳、有软组织嵌顿及血管神经损伤者,则需开放复位及内固定(或复位后采用外固定)。

11 股骨髁上骨折的临床表现

11.1 全身症状

大多较股骨干骨折为轻,休克发生率为股骨干骨折的1/8~1/10。

11.2 局部症状

(1)骨折之一般症状:主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。

(2)移位:表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形

(3)功能障碍:主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。

(4)注意并发症:主要是有否伤及腘动脉或其他血管损伤的表现。

12 股骨髁上骨折的并发症

12.1 股后腘动脉损伤

伸展型骨折常可致股后腘动脉损伤。

12.2 股骨髁部骨折不连接

股骨髁部骨折不连接的原因:①固定不正确或不坚强;②不合理的患肢功能锻炼;③过度牵引;④感染;⑤骨断端间有软组织嵌入,一旦发生,可行手术取除,采用坚强的内固定和骨移植

12.3 股骨髁骨折畸形愈合

股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的关节面歪斜。原因:

①骨折断端复位不佳,未能达到解剖复位或内固定物松动,固定不牢致骨折端的再移位。

②股骨髁部骨折后,由于松质骨的嵌压,复位后常有骨缺损,术中未能进行确实的植骨至愈合时该侧又塌陷。

③不适当的负重,致骨折端在非功能位愈合。股骨外髁的畸形愈合可引起膝关节外旋、屈曲和外翻畸形;股骨内髁的畸形愈合可引起膝关节的内旋、屈曲和内翻畸形。

12.4 内固定松动不牢

内固定松动不牢的原因:股骨髁间骨折常为多向移位,严重粉碎性骨折约占1/2以上,这给手术内固定及功能锻炼带来很多困难,且内固定常有松动现象发生,其原因为:①股骨髁部严重粉碎性骨折;②内固定物选择和使用不当,如术中使用的拉力螺钉未起到骨块间的压缩作用;③术后未使用外固定和不合理的早期功能锻炼。

13 检查

X线检查,可显示骨折及类型,涉及神经血管损伤者,可行MRI血管造影检查。

14 股骨髁上骨折的诊断

14.1 外伤史

一般多为较剧烈之暴力所致。

14.2 临床特点

除骨折局部疼痛、肿胀及压痛,畸形功能障碍外,应特别注意足背动脉有无搏动及其强度,并与健侧对比。同时注意足趾的活动感觉,以确定腘部的血管及神经有无被累及。

14.3 影像学检查

常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有软组织损伤,尤其是涉及神经血管损伤者,可辅以MRI或血管造影检查。

15 股骨髁上骨折的治疗

股骨髁上骨折以非手术疗法为主。复位不佳、有软组织嵌顿及血管神经损伤者,则需开放复位及内固定(或复位后采用外固定)。

15.1 非手术疗法

一般采用骨牵引及石膏固定:

15.1.1 (1)骨牵引

与股骨干骨折牵引方法相似,惟牵引力线偏低以放松腓肠肌而有利于复位。如胫骨结节牵引未达到理想对位,则改用股骨髁部牵引,使作用力直接作用到骨折端。如有手术可能者,则不宜在髁部牵引,以防引起感染。

15.1.2 (2)下肢石膏固定

牵引2~3周后改用下肢石膏固定,膝关节屈曲120°~150°为宜;2周后换功能位石膏。拆石膏后加强膝关节功能锻炼,并可辅以理疗。

15.2 手术疗法

15.2.1 (1)手术适应

凡有下列情况之一者,即考虑及早施术探查与复位。

①对位未达功能要求。

②骨折端有软组织嵌顿者。

③有血管神经刺激、压迫损伤症状者。

15.2.2 (2)开放复位

视手术目的的不同可采取侧方或其他入路显示骨折断端,并对需要处理及观察的问题加以解决,包括血管神经伤的处理、嵌顿肌肉的松解等,而后将骨折断端在直视下加以对位及内固定。对复位后呈稳定型者,一般勿需再行内固定术

15.2.3 (3)固定

单纯复位者,仍按前法行屈曲位下肢石膏固定,2~3周后更换功能位石膏。对需内固定者可酌情选用L型钢板螺钉、Ender钉或其他内固定物(图2),然后外加石膏托保护2~3周。

16 预后

股骨髁上骨折一般预后良好,亦有少部分患者由于内固定不牢固,出现骨不连接和畸形愈合。

17 关于骨折

骨折(fracture[1])为病名[3]。是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的,以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病[1]。见《外台秘要》卷二十九。骨折又名折骨折伤伤折折疡[3]

17.1 病因病机

因外力、肌肉拉力或骨病导致[3]

17.2 症状

一般有截断、碎断或斜断[3]。伤部可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等[3]。如因骨本身患结核骨髓炎骨瘤等病变,每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折[3]

17.3 治疗

治宜视伤情采用手法整复或切开复位夹缚固定[3]。初期宜活血化瘀、消肿止痛,服七厘散复元活血汤云南白药等;外敷栀乳散[3]。肿消痛减后宜接骨续筋,服正骨紫金丹接骨丸跌打丸等;外贴接骨膏[3]后期恢复时宜培补肝肾,舒筋通络[3]。内服补肾壮筋汤舒筋活血汤小活络丹等;外用海桐皮汤五加皮汤或损伤洗方外洗,并配合功能锻炼[3]。病理性骨折应同时治疗原发病[3]。手法整复或手术切开整复可参见不同部位之单纯骨折或复杂骨折。

18 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1090.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1241.

古籍中的股骨髁上骨折


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开放分类:中医学中医病名中医诊断学中医骨伤科
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  • 评论总管
    2019/10/23 13:57:50 | #0
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