1 拼音
gǔ gǔ jìn duān chǔ jiù zhuàng wài zhǎn jié gǔ shù
2 英文参考
cup-and-ball valgus osteotomy of the proximal femur
3 手术名称
股骨近端杵臼状外展截骨术
4 分类
骨科/先天性畸形手术/先天性髋内翻的手术治疗
5 ICD编码
78.4508
6 概述
股骨近端杵臼状外展截骨术用于先天性髋内翻的手术治疗。先天性髋内翻（congenital coxa vara）包括两种类型的髋内翻畸形，第1种类型出生时就存在，少见，常并发股骨近端局限性缺损或其他部位畸形，如锁骨颅骨发育不全等；第2种类型通常直到开始走路时才发现，一般不并发其他部位畸形，较第1种类型多见，也有人称其为发育性髋内翻（developmental coxa vara）。
股骨颈的轴线与股骨干的轴线构成股骨的颈干角。颈干角的正常值，在儿童为135°～145°，在成人为120°～140°，颈干角＜120°者称为髋内翻（图3.19.7.1-0-1）。也有人用HE角（Hilgenreiner′s epiphyseal angle）来反应髋内翻的程度。方法为连接双侧髋臼Y形软骨的（Hilgenreiner）线与股骨头骨骺线（epiphysis）的延长线的相交角度。正常HE角0°～25°，说明股骨头骨骺线近于水平，这点在髋内翻的矫正中非常重要（图3.19.7.1-0-2～3.19.7.1-0-4）。
先天性髋内翻的特征是颈干角的进行性减小，肢体短缩，股骨颈内侧部分缺损。镜下所见缺损部主要由软骨组织构成，细胞排列不规则，并有不典型骨化，毗邻的干骺端骨质疏松。随着年龄的增长，畸形逐渐加重，股骨大转子逐渐超过股骨头水平，股骨颈形成假关节。
除了对较轻的病人，非手术治疗一般说来对先天性髋内翻没有价值。对于颈干角＜110°，HE角＞60°的病人，主要治疗方法是经股骨转子间或转子下的截骨手术，纠正颈干角的畸形，将近于垂直的股骨近端骨骺线（HE角＞60°）置于接近水平的位置（HE角＜45°）。关于手术的年龄，一般认为8岁以后手术疗效较差，也有人认为6岁以下手术复发率较高。选择手术时机不应过分强调年龄因素，应对年龄、畸形的轻重以及病情是否进展等因素综合分析。对于颈干角＜110°，HE角＞60°的患者即使年龄较小也应积极手术处理。先天性髋内翻的截骨方法有很多，不管用什么方法都有可能复发，多数病人经长期随访，颈干角较术后均有不同程度的减少，有些病人尚需再次行截骨手术。单侧病变伴股骨发育不良者，有可能引起肢体不等长，严重者需行肢体均衡手术。因此，截骨术后的病人应定期随访，直至骨骼发育成熟。
7 适应症
股骨近端杵臼状外展截骨术适用于先天性髋内翻或其他原因引起的髋内翻畸形，颈干角＜110°，HE角＞60°。
8 禁忌症
全身情况不良或手术区域皮肤有感染病灶者。
9 术前准备
1.术前摄髋关节正侧位X线片，测量颈干角及HE角。
2.准备好内固定用四孔钢板。按截骨后股骨近端外侧弧线预先弯好钢板的弧度。
3.如双侧髋内翻一次手术矫正，应配血200～400ml。
10 麻醉和体位
基础麻醉加硬膜外麻醉或全麻。
仰卧位，患侧臀部和背部垫高，使身体向健侧倾斜30°。
11 手术步骤
11.1 1.内收肌切断
如内收肌紧张，髋关节外展受限，应做内收肌切断。在大腿内侧近端从内收肌起点稍下方向远侧做一纵行切口长约4cm（图3.19.7.1-1）。显露、游离并靠近耻骨附丽处，切断内收肌（图3.19.7.1-2），关闭切口。
11.2 2.显露股骨近端
从股骨大转子顶端沿股骨正侧面向远侧做10cm切口（图3.19.7.1-3）。切开阔筋膜和股外侧肌，直达骨膜（图3.19.7.1-4）。沿股骨上端外侧切开骨膜，显露股骨近端（图3.19.7.1-5）。
11.3 3.截骨及内固定
截骨线起自股骨大转子下方，呈弧形向上再转向股骨小转子下方呈杵臼状截骨。内侧弓骨壁厚度应保留0.5～0.7cm，且应略长于横行的外侧弓，以利于截骨矫正后增加骨端稳定性和骨端接触面。在设计好的截骨线上钻数个骨洞，定好方向防止劈裂，均从前向后钻透前后骨皮质（图3.19.7.1-6）。沿截骨线的骨洞，用锐利的弧形切骨刀截骨。截骨完成后，外展大腿至术前设计的角度，用术前预制的弧形四孔钢板加螺丝钉内固定（图3.19.7.1-7）。
11.4 4.缝合
冲洗伤口，彻底止血。分层缝合股外侧肌、阔筋膜、皮下和皮肤。伤口内放引流条。
12 术中注意要点
1.勿损伤股骨近端骨骺。剥离股骨近端、截骨及内固定时应避免损伤股骨头骨骺和股骨大转子骨骺，否则可引起骨骺早期闭合。
2.确保截骨角度合适。
3.股骨颈病变区不宜植骨。
4.必要时术中摄X线片或C形臂X线机透视定位，有利于避免损伤骨骺和准确矫正畸形。
13 术后处理
1.单侧手术者术后用单侧髋“人”字石膏固定，固定于髋关节屈曲、外展30°，旋转中位。双侧手术者，术后用双侧髋“人”字石膏固定。
2.术后24～48h拔引流条，术后10d拆线。
3.术后6～8周拆除石膏，在床上活动下肢各关节。待X线片显示截骨处完全愈合后方可下地行走。
4.术后1年可以取钢板螺丝钉。
5.定期复查直至骨骼发育成熟。
14 并发症
14.1 1.复发
年龄小术后易复发，病变重术后也易复发。如复发后髋内翻严重，颈干角在110°以下，HE角＞60°，应再次手术矫正，仍可取得较好疗效。
14.2 2.股骨近端骨骺早期闭合
术中损伤股骨近端骨骺可引起股骨近端骨骺早期闭合，单侧病变可引起下肢不等长，部分病人需行下肢均衡手术。如股骨头骨骺早期闭合，而股骨大转子骨骺正常，可引起大转子相对高位，出现臀肌跛行，4～8岁可行大转子骨骺抑制术，8岁以后则行大转子下移术。