1 手术名称
股骨干骨折畸形愈合矫形加压钢板内固定术
2 别名
股骨骨折畸形愈合矫形加压钢板内固定术；股骨干骨折畸形愈合矫正加压钢板内固定术；股骨骨折畸形愈合矫正加压钢板内固定术
3 分类
骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术/股骨干骨折畸形愈合矫形术
4 ICD编码
78.4506
5 概述
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。四肢长骨均有一定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上，则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者均可导致跛行，及腰骶部代偿性劳损。成角畸形愈合可在畸形部位楔形截骨，而旋转畸形愈合可在干骺端截骨矫正。总之术前应仔细了解功能障碍程度，结合X线片制定出行之有效的具体手术方案。
股骨干骨折畸形愈合造成肢体短缩超过2.5cm，或内外旋畸形至膝关节运动方向异常，以及向后、向外、向内成角畸形＞10°者，均需行矫形手术。
手术相关解剖见下图（图3.7.3.2.3.2-1，3.7.3.2.3.2-2）。
6 适应症
股骨干骨折畸形愈合矫形加压钢板内固定术适用于股骨干中段骨折畸形愈合者。
7 禁忌症
严重骨质疏松及局部组织血循环不良者。
8 术前准备
备8孔或10孔加压或锁定钢板。全血400～800ml。
9 麻醉和体位
硬膜外麻醉。仰卧位。患侧臀部垫高30°。
10 手术步骤
10.1 1.切口
以畸形部位为中心，做大腿后外侧切口，长12～15cm。
10.2 2.显露
切开皮肤、皮下组织及髂胫束。沿后外侧肌间隔的腱膜锐性剥离股外侧肌并将其向前牵开，显露骨折畸形愈合处。
10.3 3.截骨、复位及固定
用骨刀去除过多的骨痂备用。沿骨折愈合处轻轻凿开，如为成角畸形愈合又很坚固者可行楔形截骨。在手法牵引下，用骨刀撬拨两骨折端，利用杠杆作用复位。有时复位困难，可将周围瘢痕组织进一步松解。骨折复位后，注意纠正旋转畸形。上加压钢板固定，将多余的骨痂剪成碎块或取髂骨植于骨折线周围（图3.7.3.2.3.2-3）。
10.4 4.缝合
冲洗伤口，尤其清除干净散落在软组织内的碎骨片，以免晚期软组织内骨化。彻底止血，置橡皮引流条，分层缝合。
11 术中注意要点
1.尽量减少骨膜的剥离，以免影响血循环发生骨不连。
2.操作要轻柔，注意保护内侧的血管及后侧的坐骨神经。
3.加压钢板要与股骨紧贴，螺丝钉尖端应刚好通过对侧骨皮质。上锁定钢板时应确定每一枚自锁螺钉都与钢板锁定。
4.截骨线周围一定要植骨。
12 术后处理
1.患肢抬高，外展中立位，可用皮牵引维持。术后24～48h更换敷料，拔除引流条。
2.主动做下肢肌肉收缩，促进血循环及预防下肢深静脉栓塞。
3.术后4～6周可扶双拐活动，患肢不负重。
13 并发症
13.1 1.损伤神经血管
比较少见。主要是骨折畸形愈合与周围粘连，术中操作不细所致。
13.2 2.膝关节粘连
切口选择不当，如前外侧或外侧切口损伤肌肉较多甚至损伤髌上囊，导致膝关节活动受限。
13.3 3.骨不连
术中骨髓腔未打通，硬化骨去除不够，骨膜剥离太多或未植骨等均可导致截骨部位发生骨不连。