股骨干骨折临床路径（2009年版）

时间

住院第1天

住院第2-4天

住院第3-5天

主

要

诊

疗

工

作

□  询问病史与体格检查

□  完成首次病程记录

□  完成大病历

□  开具常规检查、化验单

□  上级医师查房

□  确定诊断

□  行患肢牵引或制动

□  上级医师查房与手术前评估

□  确定诊断和手术方案

□  完成上级医师查房记录

□  实施所有需要检查的项目

□  收回实验室检查结果

□  请相关科室会诊

□  完成所需检查

□  对影响手术进行的异常检查结果进行复查

□  上级医师查房与术前评估

□  有并发症时请相关科室会诊

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  骨科常规护理

□  I级护理

□  饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）

□  患肢牵引、制动

临时医嘱：

□  血常规、血型

□  尿常规＋镜检

□  凝血功能

□  电解质、肝肾功能

□  感染性疾病筛查

□  血气分析（必要时）

□  胸部X光检查

□ 心电图

□ 肢体拍片（必要时）

临时医嘱：

□  超声心动图

□  肺功能测定（必要时）

□  24小时动态心电图（必要时）

□  动态血压监测（必要时）

□  双下肢血管彩色超声

临时医嘱：

□         对影响手术进行的异常检查结果进行复查

主要

护理

工作

□   入院介绍（病房环境、设施等）

□  入院护理评估

□  观察患肢牵引、制动情况及护理

□  指导功能锻炼

□  随时观察患者情况

□  心理与生活护理

□  指导功能锻炼

□  术前宣教

□  夜间巡视

□  随时观察患者情况

□  心理与生活护理

□  指导功能锻炼

□  术前宣教

□  夜间巡视

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名

时间

住院第4-6日

住院第5-7日（手术日）

住院第6-8日（术后第1日）

主

要

诊

疗

工

作

□  向患者及其家属交待术前注意事项

□ 签署手术知情同意书

□ 麻醉师术前访视并签署知情同意书

□ 签署自费项目协议书

□ 签署输血知情同意书

□ 完成手术前各项准备

□  实施手术

□  完成术后病程记录

□  24小时内完成手术记录

□  向患者及其家属交待手术后

注意事项

□  检查有无手术并发症

□  麻醉科医师随访，检查麻醉并发症

□   查看患者

□         上级医师查房

□         完成术后病程记录

□         向患者及其家属交待手术后注意事项

□         复查血常规

□         复查电解质（必要时）

□         指导患肢功能锻炼

重

点

医

嘱

临时医嘱：

□         明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术

□         术晨禁食水

□         术区备皮

□         抗菌素皮试

□         配血（必要时）

长期医嘱：

□         骨科常规护理

□         I级护理

□         普食或流食（术后6小时后）

□         切口引流

□         心电监护或生命体征监测

□         补液+抗菌药物应用

临时医嘱：

□         急查血常规（必要时）

□         输血（必要时）

长期医嘱：

□         骨科常规护理

□         I级护理

□         普食或流食

□         切口引流

□         补液+抗菌药物应用

临时医嘱：

□         复查血常规及生化检查

□         输血（必要时）

主要护理工作

□   术前患者准备（手术前沐浴  更衣备皮）

□   手术前物品准备

□   手术前心理护理

□   提醒患者术晨禁食水

□   肠道准备（必要时）

□   术前给予麻醉前用药

□   随时观察患者情况

□   手术后心理与生活护理

□   指导功能锻炼

□   观察并记录引流情况

□   夜间巡视

□   随时观察患者情况

□   手术后心理与生活护理

□   指导并监督患者活动

□   观察并记录引流情况（必要

时）

□   夜间巡视

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名

时间

住院第7-9日

（术后第2日）

住院第8-10日

（术后第3日）

主

要

诊

疗

工

作

□   上级医师查房

□   切口换药，拔除引流

□   术后病程记录

□   必要的化验项目进行复查

□   指导患肢功能锻炼

□   上级医师查房

□   术后行X光检查

□   术后病程记录

□   指导并检查患肢功能锻炼情况

□   根据病情决定停用静脉

抗菌药物

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□   骨科常规护理

□   I级护理

□   普食

□   抗菌药物应用

长期医嘱：

□   骨科常规护理

□   Ⅱ级护理

□   普食

主

要

护

理

工

作

□   随时观察患者情况

□   手术后心理与生活护理

□   指导并监督患者活动

□   夜间巡视

□   随时观察患者情况

□   手术后心理与生活护理

□   指导并监督患者活动

□   夜间巡视

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名

时间

住院第9-11日

（术后第4日）

住院第10-16日

（术后第5-9日）

主

要

诊

疗

工

作

□   上级医师查房

□   切口换药

□   查看术后X线片

□   确定患者是否可以出院

□   向患者交待出院注意事项复

查日期和拆线日期

□   开出院诊断书

□   完成出院记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□   骨科常规护理

□   Ⅱ级护理

□   普食

临时医嘱：

□         通知出院

临时医嘱：

□   通知出院

□   必要的出院带药

主

要

护

理

工

作

□   手术后心理与生活护理

□   指导并监督患者活动

□   夜间巡视

□   协助患者办理出院手续

□   出院宣教

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名