1 手术名称
股骨干闭合缩短术
2 别名
股骨干闭合短缩术
3 分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/下肢缩短的手术治疗/骨段截除术
4 ICD编码
78.2505
5 概述
股骨干闭合缩短术用于下肢缩短。对于骨骼发育成熟的病人，如果其身高的减低可以接受，骨段截除术则是一种理想的平衡肢体长度的手术方法。在股骨最大可截除长度为5～6cm，而不影响肢体肌肉功能；在胫骨可截除2～4cm。由于股骨周围肌肉丰富，伤口闭合容易，外观良好，骨愈合率高，多选择股骨截骨术。在特殊情况下，如肢体长度的差异主要在胫骨，亦可选择胫骨骨段截除。Wagnar提出，如需同时矫正成角及旋转畸形，则可选用骺端截骨术；如仅需缩短长度，则可选择骨干截除术。除非为了矫正成角畸形，一般不选用股骨远侧干骺端截骨术。
6 麻醉和体位
选用腰麻或连续硬膜外麻醉，侧卧位，术侧在上。
7 手术步骤
1.截骨 使病人侧卧于骨折床上。用标准的闭合髓内针固定技术扩大股骨髓腔至所需宽度，将髓腔锯的锯刃全部缩回，插入髓腔内，使之测量标尺牢固地顶在大粗隆尖端。根据术前设计的截骨平面调整骨锯的深度。当助手固定好抵于大粗隆的测量标尺后，逐渐展开锯刃，使其紧贴髓腔壁，如旋转受阻，可将锯刃退回少许。缓慢旋转髓腔锯，并逐渐展开锯刃，直至锯刃完全展开，骨皮质完全锯断（图3.20.5.2.3-1～3.20.5.2.3-3）。
2.在股骨后侧，因股骨嵴的存在，截骨较为困难，可经皮插入一薄骨刀，协助截断股骨嵴。
当第1个截骨线完成后，收回锯刃并将其部分抽出。去除下肢牵引，手法折断股骨，将远端股骨在各个方向折成60°～70°，以便撕裂骨膜。重新安放下肢牵引。将测量标尺旋向远端，用螺母固定。测量标尺推进的长度应与股骨需缩短的长度一致（图3.20.5.2.3-4）。在第1截骨线的近侧，以相同的方法截断股骨后，取出髓腔锯。
3.将相应型号的髓腔凿插入股骨髓腔，钩住中间骨段的内侧面，并劈开。用此凿将劈开的骨块推离髓腔。由助手再次拆除牵引，并将股骨远端推向近侧，使劈开的骨块移至股骨干的两侧（图3.20.5.2.3-5），此时可用髓腔凿辅助推开截骨块。
4.固定 经大粗隆将导针插入髓腔内，经过截骨处进入股骨远端。选择一适当直径的髓内针固定。如选用交锁髓内针，则必须纠正旋转畸形。在截骨前应将斯氏针穿入股骨外髁及大粗隆，作为控制旋转的标记。
8 术后处理
下肢石膏托固定3周，固定期间行股四头肌收缩锻炼。3周后拆除石膏托，逐渐行膝关节功能锻炼。如未应用交锁髓内针，为防止截骨端分离和旋转畸形，应行管形石膏固定。6周后拆石膏拍片，若达到临床愈合，可扶拐不负重锻炼，骨愈合牢固后，可负重锻炼。