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股二头肌与半腱肌代股四头肌术

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1 拼音

gǔ èr tóu jī yǔ bàn jiàn jī dài gǔ sì tóu jī shù

2 英文参考

transfer of biceps and semitendinosus for quadriceps muscle

3 手术名称

股二头肌与半腱肌代股四头肌术

4 股二头肌与半腱肌代股四头肌术的别名

股二头肌-半腱肌代股四头肌术股二头肌加半腱肌移位代四头肌

5 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗/股四头肌麻痹的手术治疗

6 ICD编码

83.7734

7 概述

股四头肌是稳定膝关节最重要的结构,一旦麻痹后,下肢的伸膝迈步均受到重大影响,特别是膝关节有屈曲畸形,尽管是轻度、也易于向前跪倒而必须手压膝行走。如仅为股四头肌麻痹而其他肌力较正常时,则可利用臀大肌、腓肠肌及屈肌等的协作。如膝后肌力亦甚差时,则出现膝反屈,早期尚可行走,随着负重时间的增长,反屈便会进一步发展。超过30°~40°时,则步行困难。

手术相关解剖见下图(图3.25.5.5.1-1,3.25.5.5.1-2)。

8 适应症

股二头肌与半腱肌代股四头肌术适用于:

1.无膝关节屈曲畸形。

2.腘绳肌力至少在4级以上。

3.腓肠肌力至少在3级以上。

4.最佳年龄在12岁以下。

9 麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉仰卧位

10 手术步骤

1.切口  自大腿外侧中上1/3处起至腓骨头远端约2cm做一纵行切口,先自腓骨头上方游离出股二头肌腱

2.肌腱转移  腱条向腓骨附丽部紧贴皮质骨游离,并连带远方一筋膜瓣长约2cm切断。

3.向股二头肌肌腹游离,直至中上1/3处,注意保护供应该肌的血管神经

4.于大腿内侧稍后方做一小切口,居于表浅圆索状者为半腱肌,游离出并以纱布条绕过,再于胫骨内髁沿半腱肌走行方向的止点处做2~3cm切口,牵拉半腱肌定位后,将其切断,并自腘部抽出。

5.再于髌骨前方做纵切口,分离皮下组织,自髌骨上方向下纵行钻孔,以小刮匙扩大,从髌骨上方经皮下隧道,以弯钳伸至外侧拉出股二头肌,内侧拉出半腱肌,再将此二腱分别穿过髌骨钻孔,拉紧缝合(图3.25.5.5.1-3)。

11 术中注意要点

1.凡有膝关节畸形者,必须术前得到纠正。膝关节5°~10°屈曲,可通过髂胫束松解得到矫正者,可与此手术同时进行。

2.年龄选择  最好在12岁以下,年龄过大,因屈肌转换成伸膝,再建立新的适应功能通常困难较大,故应尽量避免这一手术。

3.游离股二头肌腱下端时,应谨慎操作,防止损伤腓总神经及外侧副韧带

4.转移肌肉的高度,必须不低于大腿中段,一般以神经肌支进入部为止。

5.术后固定以3周为限,过长影响功能再建及屈膝困难。

6.单独用股二头肌、半腱肌、缝匠肌或股薄肌等,均有报道,但因力量不平衡及微弱,疗效差,现均少采用。

12 术后处理

手术部位加压包扎,膝关节伸直位石膏托固定3周,去除固定后逐渐加强抬腿及屈膝锻炼。

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相关文献

开放分类:手术骨科手术瘫痪性疾病手术大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗股四头肌麻痹的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/2/22 4:39:00 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:18:51 (GMT+08:00)
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