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股动脉交感神经网剥离切除术

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1 拼音

gǔ dòng mài jiāo gǎn shén jīng wǎng bāo lí qiē chú shù

2 英文参考

free and excision of sympathetic plexus of femoral artery

3 手术名称

股动脉交感神经网剥离切除术

4 股动脉交感神经网剥离切除术的别名

股动脉交感神经网剥脱切除术

5 分类

骨科/痉挛性瘫痪手术

6 ICD编码

05.25

7 概述

股动脉交感神经网剥离切除术用于痉挛性瘫痪的治疗。

痉挛性瘫痪是大脑性瘫痪(简称脑瘫)的类型之一,占脑瘫的30%~50%。脑瘫的手术治疗,主要是对痉挛性瘫痪的治疗,手术并不是对脑瘫的主要治疗手段。对严重脑瘫是不能恢复也是不能治愈的,但制订一个合理的综合性治疗计划是很重要的。所谓综合性治疗计划,应包括心理学训练、语言训练、作业疗法、物理疗法、特殊教育及矫形外科治疗。一般先从非手术疗法开始,坚持到患儿发育成熟后,再采用外科手术去矫正畸形平衡肌力、调整肌力、稳定关节,恢复合理的负重力线。综合治疗的目的是帮助卧床不起的病人能够坐稳,对能行动的病人,使他们走上社会,会用轮椅和助行工具。然而每个治疗训练计划必须面对现实,根据实际病情而制定。治疗训练计划能否实现,要根据客观条件是否具备,如病人的情绪心理状态、社会地位、经济条件是十分重要的,但与治疗效果直接有关系的就是病损程度。严重的复合性脑损害,任何治疗方法也很难凑效,只能最大限度地争取在原有基础上有所改善,生活能力有所提高。

矫形手术在脑瘫病人治疗的主要原则是矫正畸形、平衡和调整肌力、稳定关节、恢复肢体力线。

静力性畸形的纠正应放在首位。应用肌腱长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截骨术去矫正骨与关节畸形。

动力性畸形的纠正主要靠平衡肌力及调整肌力,但平衡肌力在脑瘫病人中想要达到理想的结果有一定困难。因为影响肌转位后的因素较多:①自主控制肌肉功能损害;②自主运动动作缓慢;③低的牵张反射;④联合感受器缺失;⑤拮抗肌组不同步协调;⑥随意肌痉挛性收缩等。因此肌转位后要经过特殊训练,有时也可采用过强肌力的肌肉运动神经肌支切断术,来达到拮抗平衡。但神经切断术效果不够持久,易复发,这点应引起注意。也可用三关节固定术,距下关节外固定术去稳定足部。治疗前要制订周密的治疗计划,要取得病人及其家人的合作,共同来完成治疗计划。

手术相关解剖见下图(图3.24.5-1,3.24.5-2)。

8 适应

股动脉交感神经网剥离切除术适用于:

1.下肢软瘫合并血运障碍或冻伤严重者。

2.下肢肌力失衡性瘫痪。

3.血栓闭塞性脉管炎

9 术前准备

1.术前测定足底血流,作为手术前后的对比,术后应血流量增加。

2.测定皮肤温度,作为手术前后的对比,术后皮肤温度可增高。

10 麻醉体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位

11 手术步骤

11.1 1.切口

从腹股沟韧带中点向内收大肌结节方向,沿股动脉走行做斜切口。切开皮肤和皮下组织约10cm。

11.2 2.股动脉交感神经显露及剥离

切开深筋膜,显露股动脉,注意保护股静脉和股神经。将股动脉游离后用橡皮条牵起,剥离动脉周围交感神经网,环形切除2cm。

11.3 3.缝合切口

等渗盐水冲洗伤口,彻底止血,按层次缝合。

12 中注意要点

1.切开皮肤和皮下组织时防止损伤大隐静脉,分离股动脉时防止损伤股静脉和股神经。

2.剥离交感神经网时,要钝性剥离,防止刺破血管壁。

13 术后处理

仔细观察末梢血循环,局部有无渗血及血肿,要及时处理。拆线后检查足背动脉血流量和测定皮肤温度,了解手术效果。可早期下床活动,锻炼肢体功能。

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开放分类:手术骨科手术痉挛性瘫痪手术
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  • 评论总管
    2019/5/26 23:45:09 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:27:05 (GMT+08:00)
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