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骨成形胸廓成形术

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1 拼音

gǔ chéng xíng xiōng kuò chéng xíng shù

2 英文参考

osteoplastic thoracoplasty

3 手术名称

骨成形胸廓成形术

4 骨成形胸廓成形术的别名

骨成形胸廓改形术

5 分类

外科/肺手术/肺结核的手术治疗/胸廓成形术

6 ICD编码

34.7905

7 概述

胸廓成形术是一种永久性的,不可复原的萎陷治疗方法。切除部分肋骨,使胸廓下陷,以减少胸腔容量,从而使有病变的肺组织被直接压缩而静息,以促进空洞闭合及肺组织的纤维瘢痕化,使病灶修复与愈合。50多年前,胸廓成形术曾经是肺结核外科治疗的主要手术方法,该方法可使肺萎陷处的血液淋巴回流变得缓慢,毒素吸收减少,避免了肺内淋巴、血行的结核播散,同时局部分泌物的减少,也降低了支气管内播散的机会,另外胸廓下陷使肺得到最大的纤维收缩,减轻了膈肌、纵隔的牵引,使空洞易于闭合。

胸廓成形术一般分两期进行,自上而下,每期切除3~4根肋骨,这样可以避免肺活量骤然减少及胸壁软化而引起的反常呼吸。近20多年来,由于麻醉方法的改进及手术技术的提高,尤其是有效抗结核药物的应用,使肺切除术更为安全,因此采用胸廓成形术者明显减少,但对于不能做肺切除术的患者仍有可能施行这种手术。

骨成形胸廓成形术的优点是切除肋骨较少,且较胸膜外胸廓成形术创伤小,造成胸廓畸形轻,又能达到肺萎陷的效果,是改进型胸廓成形术。

8 适应症

骨成形胸廓成形术适用于:

1.纤维空洞型肺结核,其病变主要在上叶,壁厚在0.3cm内,周围纤维组织增生不多,肺弹性尚好,无支气管内膜结核,无咯血感染者。

2.肺结核合并结核性脓胸者。

3.不宜做一侧全肺切除者。

9 禁忌症

1.第4后肋以下的空洞和结核病灶,如下叶背段空洞,张力性空洞,肺门空洞。

2.纤维干酪病灶,支气管内膜结核,支气管狭窄,肺不张,多发性厚壁空洞。

3.伴有结核性支气管扩张,大量咯血或咳痰多者。

4.青少年患者选择此手术应慎重,因可引起严重胸廓畸形。

10 术前准备

1.患者应做胸部X线、胸部CT支气管镜检查,进一步了解病变的详细情况,(病变的范围、内部结构、与邻近组织和血管的关系以及支气管腔内的变化等),以便决定手术方法和切除的范围。

2.心肺功能检查  术前肺功能的评估很重要。常用的肺功能临界参考值:肺活量在1500ml以下,最大通气量40L/min以下,时间肺活量第1秒在70%以下,通气储量在86%以下,选择肺切除手术时,须慎重考虑切除的范围。有时,须结合临床具体情况综合评估,如患者活动量的大小,爬楼梯的层数、速度以及活动后的呼吸次数、脉搏动脉血氧饱和饱和度等。准备作一侧全肺切除术的患者,最好能测定分侧肺功能。对于有高血压者,应控制理想水平。有心肌梗死者,应待其病情稳定半年以上,并无近期心绞痛发生的情况下才考虑手术治疗。

3.选择有效的抗结核药物和抗生素  长期使用抗结核药物,痰菌阳性者,应作结核菌耐药试验。有耐药发生时,术前还应加用第二线抗结核药物或新的抗结核药,以确保患者术后顺利恢复。空洞型肺结核及支气管扩张者,如痰量较多或合并有继发感染,术前应作细菌培养药敏试验,并设法使痰量减少。

4.注意其他脏器疾病的治疗  判断肝肾功能不全及损害的程度,对手术成败影响很大。对于慢性肝炎引起的肝功能不全或有肾功能不全者,应细致检查及治疗。有糖尿病者,要控制其血糖尿糖水平接近正常,以免术后发生并发症。

11 手术步骤

11.1 1.切口

标准后外侧剖胸切口,切口上端需平或稍过肩胛冈,切口下端绕过肩胛下角,向前达腋中线(图5.4.6.2.2-1)。依次切开胸背部肌层如斜方肌背阔肌菱形肌,将肩胛骨提起,切断剥离前锯肌,用肩胛骨拉勾,将肩胛骨向上牵拉,以显露上部肋骨(图5.4.6.2.2-2)。

11.2 2.切除肋骨

保留第1肋骨,以减轻脊柱侧凸的程度,仅切除第2~5后肋各一段,切除肋骨长度为:第2肋2指宽,第3肋3指宽,第4肋4指宽,第5肋5指宽。在后端处切断肋间肌、血管和神经,在上部沿第1肋间剪开肋间肌直至肋软骨处,如此,一个肋骨肋间肌瓣即形成。然后胸膜外作肺尖部剥离,范围为:右侧到奇静脉,左侧到主动脉弓平面,约与第3肋软骨相平,后侧到第6后肋以下。将大块之肋骨肋间肌瓣向下旋转,用不锈钢丝固定于第6肋后段上,再将松解下降的肺尖固定于肌骨瓣和第6肋的后部,形成新的胸膜顶(图5.4.6.2.2-3,5.4.6.2.2-4)。胸膜破裂者可安放胸腔引流管,肩胛下亦可放一引流管。

12 术后处理

手术后的早期处理与肺切除术基本相同,鼓励患者早日下床活动,注意姿势矫正,尽量保持头正肩平,减少脊柱弯曲,加强体疗锻炼,防止严重胸廓畸形。分期手术时,术前应摄胸部X线片,如发现术侧或对侧有病变蔓延,应停止第二期手术,待新病灶吸收或稳定后再手术。若间隔时间已久,再手术时有新生肋骨,应彻底切除,以保证肺组织的萎陷。术后肩胛下腔容易积液,常是手术后发热的原因,应仔细检查,X线或超声定位后穿刺抽液。

胸廓成形术后,结核病灶仍在体内,术后应继续抗结核治疗9~12个月,休养1年,必要时可适当延长,每隔3个月复查1次,待患者已无症状血沉正常、痰菌转为阴性体重增加、X线胸片无特殊异常后,可逐渐恢复工作。

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开放分类:手术胸外科手术肺手术肺结核的手术治疗胸廓成形术
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  • 评论总管
    2019/2/21 12:25:14 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:02:05 (GMT+08:00)
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