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股薄肌移植肛门外括约肌成形术

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1 拼音

gǔ báo jī yí zhí gāng mén wài kuò yuē jī chéng xíng shù

2 英文参考

gracilis muscle transplantation reconstruction of the external anal sphincter

3 手术名称

股薄肌移植肛门外括约肌成形术

4 股薄肌移植肛门外括约肌成形术的别名

股薄肌移植括约肌成形术股薄肌移植替代肛门括约肌成形术股薄肌移植肛门成形术;gracilis muscle grafting anoplasty

5 分类

小儿外科/直肠肛管疾病的手术/肛门失禁的手术

6 ICD编码

49.7401

7 概述

股薄肌移植肛门外括约肌成形术用于肛门失禁的手术治疗。 肛门失禁是粪便通过肛门失去控制,或控制能力减弱的现象。引起肛门失禁的原因很多,失禁的程度也有很大不同。肛门失禁既可以是习惯性,也可能系先天神经系统发育缺欠所致,多见于腰骶部脊柱裂或脊膜膨出。这类病儿排便感觉肌肉的运动均受影响,直肠充盈时无便意,故无反射性排便活动肛门外括约肌系统及盆底肌肉在无运动神经支配下处于放松状态,故粪便可随时漏出。肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。手术中外括约肌损伤、术后并发感染瘢痕形成均可能影响外括约肌的功能。此外,在直肠拖出过程中,直肠未能通过肌肉复合体也是造成术后失禁的原因之一。据我们统计,肛门失禁的70.1%继发于高位无肛术后,肛门失禁也见于肛门部疾患,如肛门直肠脱垂导致括约肌松弛,骶尾部或肛管肿瘤的牵拉、肛门瘢痕性狭窄等。由于肛门失禁的病因及失禁的程度有很大不同,有时同时有几种原因所引起,故治疗也相当复杂。手术应根据每个不同的病例精心设计。

股薄肌移植肛门外括约肌成形术系由Pickrell于1952年提出的,股薄肌位于大腿内侧的浅层,内收长肌的后方。肌腹长,呈圆锥形,上部宽,下端扁平,起于耻骨联合下部及耻骨弓的下半部,肌肉垂直下行,经过股骨内髁后下方,附着于胫骨上端内侧的平台,形成鹅掌的一部分。该肌作用为内收、屈曲和内旋大腿。该肌的神经支配系由闭孔神经的分支,在进入肌肉前分成3个小分支。股薄肌的血液供应来自股深动脉,神经血管束从肌肉的上1/4进入股薄肌。鉴于该肌的血管神经分支恒定、肌纤维长等特点,适宜作为移植肌。

8 适应

股薄肌肌力较强,肌腹长,是一个理想的移植肌,是治疗肛门失禁的常用手术方法。股薄肌移植肛门外括约肌成形术适用于外括约肌广泛损伤,会阴部神经损伤所致的便失禁。

9 禁忌症

股薄肌为内收肌,移植后用于控制排便需要进行一系列的训练。因此5岁以内的病儿,不适宜行此手术;衰弱无力的病儿也不适宜此类手术。

如病儿为外括约肌损伤引起的肛门失禁,局部条件允许行括约肌修补时,则不宜首选股薄肌移植术。外伤性肛门失禁合并会阴部或双下肢广泛皮肤或其他软组织损伤时,解剖或游离股薄肌需要在瘢痕上进行,术后可能愈合欠佳,则不适宜选用。

此外,肛门狭窄失禁也不适宜此种手术。

肛门局部条件欠佳,如肛门口过大、局部瘢痕组织过多、黏膜外翻等,均需要在肛门成形后再实施此手术。

10 术前准备

术前洗肠及肠道灭菌按直肠肛门手术准备。此外术前还应详细检查下肢的运动,评估移植用股薄肌的肌力。外伤性肛门失禁合并一侧下肢损伤时要选用健侧股薄肌进行移植。

11 麻醉体位

选用全麻、气管内插管,或连续硬脊膜外阻滞麻醉。体位可取仰卧位,臀部垫高。

12 手术步骤

消毒范围应包括下腹部、会阴部及双下肢。

1.游离股薄肌 膝关节屈曲,外展大腿时,股薄肌位置最浅,该肌位于内收长肌的后方。第一个切口在耻骨支下方4cm处,沿内收长肌后缘向下,长5cm。切开皮肤及皮下组织,在内收长肌与股薄肌的间隙向深部分离,即可顺利寻及股薄肌,并小心解剖该肌的神经血管束,妥为保护,以防损伤(图12.14.2.2-1)。

用电刺激器刺激进入股薄肌的神经分支,诱发该肌做强直性收缩,此时即可于膝关节内侧清楚地触到肌腱的走行。在肌腱附着处做2cm长的横切口,切开皮下脂肪,分出肌腱,予以切断。于肌腹下1/3处另做第3个切口,沿肌肉纤维走行,长5cm。将肌肉下1/3从切口分离而出(图12.14.2.2-2)。然后充分钝性分离肌腹,将整条肌肉从第1个切口内拉出,用生理盐水纱垫保护。此时应妥善保护肌肉的神经血管束。

2.股薄肌围绕肛门  从大腿根部的第1个切口自皮下向肛旁做一隧道,直达肛门前方。在肛门的前、后、左、右距肛门1.5cm处各做1个2cm长的放射状切口,切开皮下,保护前、后正中缝,左、右切口各分离出1束肛提肌,以便与前、后正中缝一起用于肌肉及肌腱通过的滑车。将4个切口在皮下彼此贯通(图12.14.2.2-3A、B)。

3.将股薄肌自大腿皮下隧道拉至肛门周围,通过上、左、下、右4个滑车在隧道内环绕肛门一周,再将肌腱通过前方的滑车拉紧后缝合固定于对侧坐骨结节骨膜处(图12.14.2.2-4)。

13 中注意要点

术中应妥善保护股薄肌的神经血管束,损伤血管后肌肉可能发生部分坏死,招致手术失败。肌腱应在附着处切断,以便保持肌腱长度。股薄肌放在隧道内应当适当拉紧,拉紧肌腱前,大腿应伸直并取内收位。肌腱拉紧后用丝线牢固地缝合于坐骨结节骨膜上。

肛周的切口应成放射状,离开肛缘至少1.5cm以上,防止裂开造成术后感染。肛周皮下隧道内放置抗生素溶液,可预防感染。伤口不放引流。

14 术后处理

股薄肌移植肛门外括约肌成形术术后应禁食3d,然后进流质饮食数天,最好在术后3d以后再排便。术后病儿若感腹胀,可嘱病儿坐便桶排便,外展下肢,弯曲腰部并可用手压迫下腹部协助排便。如肛口过紧,可轻轻扩肛。待切口愈合后每日训练排便,内收大腿使肛门收紧,外展大腿及弯曲腰部可放松肛门。每日定期训练,家长应当予以指导和督促。

15 并发症

1.移植后肌肉坏死或感染是主要的并发症。主因术中操作不慎损伤神经及血管束所致。特别不要损伤血管,否则易致肌肉坏死。预防感染的方法是:术前应彻底消毒手术野,操作中应仔细止血。因术中要做成较长的皮下隧道,隧道内积血是造成术后感染的重要原因。

2.术中缝合肌腱前如未将肌肉拉紧,术后会影响手术效果。但也不可牵拉过紧,否则可造成便秘及粪便贮留,甚至可继发巨结肠。术中缝合固定肌腱之前,必须将大腿放在内收位置,否则会使股薄肌松弛,影响手术效果。

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开放分类:手术小儿外科手术直肠和肛管疾病的手术肛门失禁的手术
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  • 评论总管
    2019/7/22 11:59:42 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:06:01 (GMT+08:00)
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